Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

  • 30% recurring commission
  • Выплаты в USDT
  • Вывод каждую неделю
  • Комиссия до 5 лет за каждого referral

  Заместителю генерального директора

  ЗАСО «Промтрансинвест»

 

 

  (заполняется  Страхователем / Застрахованным)

  Адрес проживания: 220000 г. Минск,

  -1

  Тел (дом., моб.): (8017) 297 04 41;

  (8029) 111 11 11

  Обязательно(!!!) код мобильного оператора

ЗАЯВЛЕНИЕ

Ф. И.О. застрахованного лица:

Год рождения 01.01.1991 года. Адрес проживания: -1

Дата страхового случая: 31.01.2011 года.

Описание наступления случая (при каких обстоятельствах произошел несчастный случай? Место несчастного случая.):__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

Копия страхового полиса (отснимет специалист страховой компании) Копии страниц паспорта (отснимет специалист страховой компании) Справка из лечебного учреждения (в случае, если Застрахованное лицо, при подаче заявления в страховую компанию, находится на лечении, данный документ не указывается)

Прошу выплатить страховое обеспечение в __________________________________

  указать город

«04» февраля 2011г.  ___________ ()

  (ПОДПИСЬ)