УТВЕРЖДЕН

Приказом

Заместителя Генерального директора –

Административного директора

«Сбербанк страхование жизни»

от ­­­ 29 декабря 2017 № Пр-УПС/03-01-01-01-11/0081-1

________________________ /

ОБРАЗЕЦ ДОКУМЕНТА № 5

Примечание: данный документ является образцом. При использовании образца Страховщик оставляет за собой право дополнять/изменять/исключать его текст (в том числе согласно примечаниям к образцу документа), а также заполнять его по своему усмотрению в той мере, в какой это не противоречит Правилам страхования № 000.СЛ.04.00 и действующему законодательству Российской Федерации.

СТРАХОВОЙ ПОЛИС (ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ) __________________

Серия ____        № ___________         Дата заключения: «__» _______ 20___ г.

Настоящий документ (далее – Страховой полис) подтверждает заключение между Страхователем и Страховщиком Договора страхования _______________ (далее – Договор страхования) на основании Правил страхования  № 000.СЛ.04.00, утвержденных приказом «Сбербанк страхование жизни» № ___ от «___» ______ 20_____ года (далее – Правила страхования), приложенных к Страховому полису. Положения, содержащиеся в Правилах страхования и не включенные в текст настоящего Страхового полиса, применяются к Договору страхования и обязательны для Страхователя / Застрахованного лица / Выгодоприобретателя.

1. СТРАХОВЩИК

Примечание к образцу документа: в данном поле указываются данные о Страховщике

(например, сокращенное фирменное наименование, реквизиты лицензии, вид деятельности, адрес, режим работы, телефон, банковские реквизиты)

2. СТРАХОВАТЕЛЬ

Примечание к образцу документа: в данном поле указываются данные о Страхователе (фамилия, имя, отчество, дата рождения, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства (регистрации), адрес для направления корреспонденции,  телефон, адрес электронной почты); указанный перечень данных о Страхователе может быть изменен/сокращен/дополнен.

3. ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА

3.1. Застрахованные лица определяются в порядке, установленном в настоящем разделе.

Стороны установили в качестве информации, достаточной для определения Застрахованного лица, сведения о нем согласно параметрам, указанным в Страховом полисе. При этом Стороны считают условие Договора страхования о Застрахованном лице согласованным:

____________________________________________________________________________________________________

Примечание: далее в Страховой полис будет включен один из следующих вариантов в зависимости от выбранной программы страхования: 

Застрахованным лицом будет являться не относящийся(ееся) к категориям, указанным ниже в п. 3.2:

- Страхователь;

- любое лицо (без ограничения по количеству Застрахованных лиц), сведения о котором соответствуют следующим данным: ____________________________________________________________________________________________

или

Застрахованным лицом будет являться не относящееся к категориям, указанным ниже в п. 3.2, любое лицо (без ограничения по количеству Застрахованных лиц), сведения о котором соответствуют следующим данным: ____________________________________________________________________________________________________

3.1.1. Родство / состояние в браке лица со Страхователем соответствует указанному ниже в «Таблице Застрахованных лиц».

3.1.2. Для целей определения Застрахованного лица по Договору страхования родство / состояние в браке лица со Страхователем устанавливается по состоянию на дату оплаты первого страхового взноса (без учета последующих изменений гражданского состояния).

По каждой Программе страхования Застрахованными могут быть только те лица, которые указаны в Таблице.

Таблица Застрахованных лиц

Программа страхования

«Супруги»

Программа страхования

«Дети»

Программа страхования «Семья»

Программа страхования

«Внуки»

Примечание: указывается (указываются) страховые риски

Примечание: указывается категория лиц, соответствующая Программе страхования

3.2. Застрахованными лицами не являются лица: 3.2.1. возраст которых не соответствует значениям, указанным в Таблице выше; 3.2.2. больные СПИДом или инфицированные вирусом иммунодефицита; 3.2.3. имеющие психические заболевания и/или расстройства; 3.2.4. состоящие на учете в наркологических и/или психоневрологических диспансерах.

4. УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ

4.1. Договор страхования заключается на случай наступления событий, указанных в Программе страхования ____________________ (п. ______ Страхового полиса).

____________________________________________________________________________________________________

Примечание: далее в Страховой полис может быть включен следующий вариант, в зависимости от выбранной программы страхования:

Дополнительно к указанной в настоящем пункте Программе страхования Договор страхования в отношении Страхователя заключен по следующим страховым рискам:

Страховой риск «Смерть от несчастного случая». Страховым случаем является смерть Страхователя в результате несчастного случая, наступившая в течение 180 (ста восьмидесяти) календарных дней с даты несчастного случая (за исключением событий, перечисленных в п. 3.4. Правил страхования);

Страховой риск «Инвалидность 1 или 2 группы вследствие несчастного случая». Страховым случаем является установление в течение срока страхования бюро Медико-социальной экспертизы (далее также – МСЭ) Страхователю инвалидности 1 или 2 группы в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования (за исключением событий, перечисленных в п. 3.4. Правил страхования).

4.2. Описание Программ страхования (Договор страхования заключается только по Программе страхования, указанной в п. 4.1 настоящего Страхового полиса):

4.2.1. Программа страхования «Супруги»:

Страховой риск «Травмы». Страховым случаем является получение Страхователем и/или застрахованным Супругом/Супругой травмы в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования (за исключением событий, перечисленных в п. 3.4. Правил страхования).

4.2.2. Программа страхования «Дети»:

Страховой риск «Травмы». Страховым случаем является получение застрахованным Ребенком травмы в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования.

4.2.3. Программа страхования «Внуки»:

Страховой риск «Травмы». Страховым случаем является получение застрахованным Внуком травмы в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования.

4.2.4. Программа страхования «Семья»:

Страховой риск «Травмы». Страховым случаем является получение Страхователем и/или застрахованным Супругом/Супругой и/или застрахованным Ребенком травмы в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования.

4.3. Страховщик не заключает на условиях, содержащихся в Правилах страхования и Страховом полисе, Договоры страхования с одним и тем же лицом по одной и той же Программе страхования (из числа указанных в п. п. 4.2.1. – 4.2.4. Страхового полиса), когда суммарное значение страховых сумм по страховому риску «Травмы» по всем заключенным Страхователем Договорам страхования по такой Программе страхования составляет более 500 000 (пятисот тысяч) рублей. Данное условие является существенным; Договоры страхования, по которым оплата Страхователем приводит к превышению страховой суммы суммарного значения, указанного в настоящем пункте, являются незаключенными ввиду несогласованности Сторонами существенных условий договора. В таком случае Страховщик производит возврат поступивших денежных средств лицу, совершившему платеж, в порядке и сроки, предусмотренные Правилами страхования. При этом Страховщик имеет право предложить заключение Договоров страхования на особых условиях.

4.4. Исключения из страхового покрытия: события, наступившие в результате и/или во время: 1) участия Застрахованного лица в столкновениях (иных приравниваемых к ним событиях), нарушениях общественного порядка, в совершении террористического акта; совершения Застрахованным лицом уголовного преступления; 2) нахождения Застрахованного лица в состоянии алкогольного опьянения при концентрации алкоголя 2 (два) промилле и более. Данное исключение не применяется когда событие наступило в результате дорожно - транспортного происшествия (далее ДТП), если во время ДТП Застрахованное лицо являлось пассажиром; 3) нахождения застрахованного лица в состоянии наркотического или токсического опьянения (отравления) в результате употребления им наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки); 4) управления Застрахованным лицом транспортным средством в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, управления Застрахованным лицом транспортным средством без права на управление, либо когда Застрахованное лицо передало управление лицу, не имевшему права на управление транспортным средством, либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; 5) пребывания в местах лишения свободы; 6) непосредственного участия Застрахованного лица в военных учениях, испытаниях военной техники в качестве военнослужащего либо гражданского служащего, а также исполнения Застрахованным лицом своих должностных и иных обязанностей на высоте, под землей, под водой, с радиацией, взрывчатыми веществами, огнем, хищными животными, включая работу по профессиям: сотрудник ОМОН/СОБР/ОДОН, инкассатор, вооруженный охранник, телохранитель, спасатель, работник горнодобывающей, нефтяной, атомной, химической или сталелитейной промышленности (за исключением лиц, работающих в офисе), каскадер, испытатель, профессиональный пилот; 7) занятия Застрахованным лицом любым видом спорта на профессиональном уровне, включая соревнования, тренировки и сборы, а также занятия следующими видами спорта/увлечениями (вне зависимости от уровня): автоспорт и мотоспорт (включая любые соревнования на скорость), воздушные виды спорта (включая прыжки с парашютом), управление Застрахованным лицом летательным аппаратом, альпинизм, спелеотуризм, контактные и боевые единоборства, стрельба, подводное плавание, конный  спорт, рафтинг, катание на водных мотоциклах; 8) прямых или косвенных последствий психических заболеваний и расстройств нервной системы, эпилептических припадков, конвульсий; 9) профессионального или общего заболевания, травм или иных повреждений организма, имевшихся у Застрахованного лица до даты заключения Договора страхования; 10) в отношении страхового риска «Травмы» дополнительно к перечисленному не признаются страховыми случаями (исключения из страхового покрытия) события, указанные в Приложении № 1 к Правилам страхования в качестве исключений из страхового покрытия.

4.5. Страховая сумма:

4.5.1. Страховая сумма по рискам «Смерть от несчастного случая» и «Инвалидность 1 или 2 группы вследствие несчастного случая» единая и составляет: ______________________ рублей в год.

4.5.2. Страховая сумма по риску «Травмы» составляет: ______________________ рублей в год.

4.6. Страховой тариф: _____ % в год от страховой суммы по Договору страхования.

4.7. Размер страховой премии: _____________ рублей в год. Страховая премия подлежит оплате в рассрочку равными платежами в размере, с периодичностью и в сроки, указанные в настоящем Страховом полисе.

Размер страхового взноса: ________ рублей. Периодичность уплаты страховых взносов: ежемесячно.

Срок (дата) оплаты первого страхового взноса: _________.

Срок (дата) оплаты каждого последующего страхового взноса: день, соответствующий дате оплаты первого страхового взноса, приходящейся на каждый календарный месяц (при отсутствии в месяце соответствующего числа сроком (датой) оплаты страхового взноса является последний календарный день месяца).

4.8. Выгодоприобретателем является Застрахованное лицо. В случае смерти Застрахованного лица - наследники Застрахованного лица.

4.9. Срок действия Договора страхования: 1 (один) год с даты вступления в силу. Договор страхования вступает в силу на 15 (пятнадцатый) календарный день после оплаты первого страхового взноса. Страхование, обусловленное Договором страхования, распространяется на страховые случаи, произошедшие после вступления Договора страхования в силу и до момента окончания срока действия Договора страхования.

Срок действия Договора страхования считается продленным на следующий одногодичный срок без оформления дополнительного соглашения, если Страхователем в последний календарный месяц действия Договора страхования в день, соответствующий дате оплаты первого страхового взноса (при отсутствии в месяце соответствующего числа - в последний календарный день месяца), будет уплачена часть страховой премии за следующий одногодичный срок в размере, установленном в п. 4.7. настоящего Страхового полиса для страхового взноса. Страховая премия за следующий одногодичный срок подлежит уплате в рассрочку равными платежами в размере, с периодичностью и в сроки, указанные в п. 4.7 настоящего Страхового полиса. 

Первым одногодичным сроком является период с даты вступления Договора страхования в силу. Договор страхования не может быть продлен на условиях, указанных в настоящем пункте, на _____ одногодичный срок, при этом в случае поступления платежа в счет продления договора на такой срок, Договор страхования не является продленным, а денежные средства считаются ошибочно уплаченными; Страховщик производит возврат поступивших денежных средств лицу, совершившему платеж, в порядке и сроки, предусмотренные Правилами страхования.

4.10. Договор страхования прекращается в случаях, установленных разделом 7 Правил страхования. В частности, Договор страхования прекращается до истечения срока, на который он был заключен:

- _______________________________;

- _______________________________.

4.11. Основания для отказа в страховой выплате: 1) Произошедшее событие не является страховым случаем, т. е. не относится к событиям, на случай наступления которых был заключен Договор страхования (например, отнесено к исключениям из страхового покрытия (3.4. Правил страхования)); 2) Договор страхования не был заключен (например, ввиду несогласованности Сторонами его существенных условий согласно п. 4.3. настоящего Страхового полиса); 3) Событие произошло до начала или после окончания (в т. ч. досрочного) срока страхования; 4) Событие произошло с лицом, которое не является Застрахованным лицом по Договору страхования (в т. ч. с лицом из числа указанных в подп. 3.2. настоящего Страхового полиса); 5) Сумма страховой выплаты превышает установленный по Договору страхования лимит страхового обязательства (п. 8.6. Правил страхования). При этом, возможен частичный отказ в выплате пропорционально превышению лимита; 6) За страховой выплатой обратилось лицо, не имеющее право на ее получение; 7) по иным основаниям, предусмотренным п. 8.21 Правил страхования.

5. ДЕКЛАРАЦИЯ И СОГЛАСИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ / ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

6.1. Никакие отметки (а также дополнения, исправления и т. п.), сделанные на Договоре страхования (Страховой полис и Приложения к нему) от руки не имеют юридической силы, если их верность не засвидетельствована собственноручными подписями Сторон и оригинальным оттиском печати Страховщика.

6.2. К Страховому полису прилагаются и являются неотъемлемой частью Договора страхования: Правила страхования (в т. ч. Приложение к Правилам).

6.3. Заключая Договор страхования, Страхователь подтверждает, что Страховой полис и Правила страхования (в т. ч. Приложение к Правилам) Страхователем получены, с их условиями Страхователь ознакомлен и согласен.

[Примечание к образцу документа: при необходимости раздел 7 «Заключительные положения» может содержать иные (в т. ч. отличные от указанных) положения, о которых Стороны пришли к соглашению, и (или) иные декларативные положения.]

от Страховщика:

______________________________

(аналог собственноручной подписи и печати)