Стандарт по ВЕДЕНИЮ И РОДОРАЗРЕШЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМИ РЕСПИПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ОРИ)



Диагноз

Клинические признаки

Обследование

Тактика


ОРИ. Грипп, вирус не идентифицирован

Длительность заболевания до 3-х суток:


    Общее недомогание; Ломота в теле; Головная боль; Повышение температуры тела Насморк; Озноб Осиплость голоса першение в горле.




    Проводится осмотр акушера-гинеколога Осмотр терапевта. Измеряется температура тела, АД, пульс, ЧД. Заполняется мониторная карта.

Обследование: общий анализ крови с формулой,

    мочи, Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма.



Госпитализируется в ОПБ возможно, в изолятор.

    Оральная гидратация:

Эффективным способом снижения вирусной нагрузки и интоксикации является оральная гидратация: обильный прием жидкости и гемодилюция под контролем диуреза.

    Почасовой прием жидкости: минимум 2 стакана воды/час, исключая время сна.

Принцип: выпито=диурез, при несоответствии, дефицит восполнить в 3 объема.

    Ацетоминофен (парацетамол) по 0,5 мг (1 табл.) 2-3 раза. Противовирусные препараты назначаются при давности заболевания не более 72 часа.1

Озельтамивир (Тамифлю) по 75 мг (1 капс. или суспензии) 2 раза в день в течение 5 дней, при тяжелых формах гриппа по 150 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Проводится мониторинг:

    температуры тела; пульса; частоты дыхания; диуреза.

Длительность заболевания свыше

3-х суток:


    Общее недомогание; Ломота в теле; Головная боль; головокружение, иногда спутанность сознания Повышение температуры тела ≤ 37,5 о С; Кашель; Насморк;



    осмотр акушера-гинеколога совместно с анестезиологом-реаниматологом; измеряются: температура тела, АД, пульс, ЧД, сатурация кислорода; ЭКГ; в индивидуальном порядке консилиумом решается вопрос о рентгенологическом обследовании. После информирования беременной о необходимости данного исследования. проводятся лабораторные анализы: общий анализ крови, кровь на биллирубин, ферменты, коагулограмма, кровь на группу и резус-фактор, общий анализ мочи. при необходимости консультация пульмонолога; производится УЗИ матки и плода, печени, почек, при необходимости допплерометрия матки и плода; осмотр терапевта проводится ежедневно.


Госпитализация в палату  интенсивной терапии или в отделение реанимации

Эффективным способом снижения вирусной нагрузки и интоксикации является оральная гидратация: обильный прием жидкости и гемодилюция под контролем диуреза.
    Почасовой прием жидкости: минимум 2 стакана воды/час, исключая время сна.

Принцип: выпито=диурез, при несоответствии, дефицит восполнить в 3 объема.

        Решение об инфузионной программе физ. раствором 0,9% решается в индивидуальном порядке, консилиумом.
      При повышенной температуре (выше 38єC) препаратом выбора считается ацетоминофен (парацетамол) по 0,5мг  2-3  раза в день. Небулайзерная терапия. Антибактериальная терапия с учетом влияния на плод. Решение о назначении антибактериальных препаратов принимается консилиумом. Начинать с моно препарата: цефалоспорины 2 или 3 поколения  в течение 6-7дней.

Эффективность антибактериальной терапии моно препаратом оценивается на основании клиники и оценки лабораторных показателей в течение 3-х суток от ее начала.

Проводится мониторинг:

          температуры тела; пульса; частоты дыхания; сатурации; диуреза; лабораторные анализы: Hb, Ht, общий анализ крови с формулой, биллирубин, АЛТ, АСТ. Фибриноген, ПТИ, время свертывания, тромботест, МНО (международное не стандартизированное отношение).

При наличии признаков дыхательной недостаточности исключить пневмонию (см. стандарт), требуется дополнительная подача кислорода: маской, носовыми канюлями, респираторная поддержка: в режиме SPAP, ИВЛ.


    При улучшении состояния и стабилизации основных жизненных показателей беременная переводится для дальнейшего наблюдения и лечения в ОПБ



Примечание:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ПРИЗНАКИ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА

Факт ОРВИ, в среднем 3–8-е сутки от момента заболевания. Одышка при нагрузке и/или в покое (может отсутствовать). Затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха (почти всегда). Цианоз и/или акроцианоз. Окрашенная мокрота. Боль в груди. Изменение психики. Высокая температура (не обязательно, иногда — низкая). Пониженное или нестабильное (подъёмы и спады) артериальное давление. Низкая (ниже 95%) сатурация крови кислородом (100% случаев). Лейкопения (в 80% случаев). Повышение АСТ (в 90% случаев). Тромбоцитопения (в 95% случаев).

Профилактика

    «Этикет кашля» — прикрывать нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования выбрасывать салфетку в мусор. Часто мыть руки с мылом и водой, особенно после того, как пациентка чихнула или покашляла. Использовать спиртсодержащие средства для мытья рук. Избегать близкого контакта с больными людьми, объятий, поцелуев и рукопожатий. Избегать касаний глаз, носа, рта. Ограничивать контакты с другими людьми, если у пациентки выявлены гриппоподобные симптомы. Во избежание заражения следует держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих. В общественных местах  в период эпидемии гриппа  носить маски. Немедленно обращаться за медпомощью при появлении симптомов гриппа. При неосложнённом течении гриппа антибиотики не назначают! Употребление продуктов богатых витамином С, качественное питание. Правильный режим труда и отдыха.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ лечение беременных следует начинать как можно раньше, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. CDC. Pregnant women and novel influenza A (H1N1) virus: considerations for clinicians.- june 30, 2009. URL http://www. cdc. gov/h1n1flu/clinician_pregnant_guidance. htm (дата обращения: 24.11.2009).

2. CDC. Updated interim recommendations for obstetric health care providers related to use of antiviral medications in the treatment and prevention of influenza for the 2009-2010 season. - october 23, 2009. URL http://www. flu. gov/professional/hospital/ pregnant_antiviral_ message. htm (датаобращения: 24.11.2009).

3. World Health Organization. Managing complications in pregnancy and childbirth. A guide for midwives and doctors. Geneva, WHO, 2009. URL http://www. who. int/making_pregnancy_safer/ documents/9241545879/en/index. html) (датаобращения: 13.11.2009).



1http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm