Аудиты повышают продуктивность службы лучевой диагностики в России
Фрэнсис Риландс-Монк (Frances Rylands-Monk), штатный сотрудник интернет-портала
20 февраля 2018 г. - На территории Москвы (Россия) планируется дальнейшее внедрение системы аудита рентгенологических исследований, уже объединяющей 150 аппаратов для КТ, МРТ и маммографии 64 поликлиник. «Единый радиологический информационный сервис» (ЕРИС) сократит расходы на лучевую диагностику и обострит конкуренцию между поликлиниками. Кроме того, сейчас усилия разработчиков сервиса направлены на анализ и контроль эффективной дозы при рентгенологических исследованиях.
В настоящее время ЕРИС используют 140 рентгенологов и 236 лаборантов. Сервис - плод 12-месячной научно-исследовательской работы, благодаря которой в 2015 году появился прототип, объединивший амбулаторные отделения нескольких московских больниц в единую сеть. В 2016 году был разработан модуль аудита (экспертной оценки), а еще через год - проведено его полномасштабное внедрение для контроля качества лучевой диагностики и непрерывного обучения специалистов.
На сегодняшний день благодаря ЕРИС проведен аудит около миллиона рентгенологических исследований, а к 2019 году планируется подключить к системе еще 55 отделений лучевой диагностики, включая стационарное звено. По словам разработчиков из ГБУЗ “Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ” в систему будут включены 288 аппаратов, 290 врачей и 543 лаборанта. ЕРИС предоставляет удобный интерфейс для общения с экспертами и разработанную в 2017 году панель инструментов и метрик для аудитов (“dashboard”). Медицинским учреждениям доступны подписки на различные пакеты программного обеспечения с фиксированными ценами в зависимости от модальности исследования (КТ, МРТ и маммография). В настоящее время российское правительство возмещает стоимость доступа к системе для государственных больниц, и хотя ЕРИС доступен для частных учреждений, пока никто из них еще не подключен.
Панель управления ЕРИС на базе продуктов компании Oracle демонстрирует метрики отделений лучевой диагностики, включая время составления протокола и количество исследований с контрастом. Все изображения предоставлены ГБУЗ “НПЦ МР ДЗМ”.
«Мы хотели интегрировать имеющиеся данные в единый сервис, наглядно отображающий для специалистов время обращения и формирования протокола, статус аудитов и любые расхождения на этапах диагностического процесса», - говорит , доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы» и главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ.
Он отметил, что отображаемые метрики различаются в зависимости от уровня доступа и административной принадлежности: «Наша работа в настоящее время направлена на повышение безопасности рентгенологических исследований путем анализа эффективных доз - например, проведено очень успешное пилотное исследование с бельгийской фирмой контроля качества Qaelum».
Благодаря модулю Аудита рентгенологических исследований (АРИ) 25 экспертов ЕРИС ежедневно оценивают качество изображений и протоколов у 10% обследований с помощью количественных метрик. К ним относятся правильность позиционирования пациента, структура протокола, описание патологии, итоговой диагноз, корректность терминов и рекомендаций. При этом аудиторы фиксируют любые расхождения.
По словам Морозова, АРИ направлен на выявление расхождений, способных повлиять на лечение. Система также предоставляет современные рекомендации и учебные программы, основанные на данных доказательной медицины. В то же время, постоянный контроль загруженности и эффективности работы диагностических аппаратов позволяет своевременно выявлять технические неисправности и планировать техническое обслуживание.
Сергей Павлович добавил, что ЕРИС обеспечивает мониторинг качества медицинской помощи и числа расхождений в реальном времени. Такая система крайне перспективна в отношении улучшения качества и безопасности диагностических услуг. Морозов также отметил, что благодаря контролю эффективности может возрасти число протоколов и уменьшиться - рабочих мест. Так, в пилотном исследовании ЕРИС на базе пяти филиалов поликлиник в одном случае отмечено увеличение числа исследований за смену в четыре раза, с 5 до 21.
«Благодаря ЕРИС мы выявили наиболее надежных и производительных специалистов. Перераспределение имеющихся ресурсов позволило снизить расходы на 38%», - сказал он. «Такая конкуренция между рентгенологами и отделениями лучевой диагностики положительно влияет на общую квалификацию врачей и качество медицинской помощи. Топ-10 отображается публично, в то время как менее эффективным специалистам поступают уведомления о любых расхождениях. Они могут узнать свой рейтинг в частном порядке».
Мониторинг профессиональной деятельности способствует дружественной конкуренции между отделениями. На представленной панели инструментов отображаются количество диагностических расхождений четырех категорий, различные типы технических ошибок, квартальная и месячная динамика показателей. После формирования отчета в АРИ производится уведомление руководителей отделений и планирование вебинаров/курсов непрерывного медицинского образования.
Шесть месяцев назад в АРИ 10 поликлиник внедрен модуля скрининга рака легкого при низкодозовой компьютерной томографии. В 2018 году планируется подключение к этой программе еще 50 отделений лучевой диагностики. Данный модуль аудита направлен на контроль лучевой нагрузки при ежегодном скрининге, которая, согласно российскому законодательству, не должна превышать 1 мЗв.
«Цель состоит в том, чтобы 60 отделений обеспечили скрининг рака легкого на территории всей Москвы. В АРИ реализован мод% исследований дополнительно оценивают наши эксперты» - сказал , который, будучи рентгенологом, также специализируется на общественном здравоохранении. «Из 5300 пациентов, прошедших скрининг в течение последних шести месяцев, 150 очагов категории Lung-RADS 4 - высокой степени риска - обнаружены именно отделениями, использующими АРИ».
В течение ближайших нескольких лет “НПЦ МР ДЗМ” оценит техническую возможность подключения к ЕРИС других модальностей, включая рентгенографию и ультразвуковое исследование, расширит спектр услуг по аккредитации специалистов и онлайн-модулей по КТ, МРТ, ультразвуковой диагностике. В прошлом году вебинары центра просмотрели более 16 000 специалистов из России и соседних стран, таких как Армения, Белоруссия, Казахстан и Украина.
