ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ пр. Кирова, д. 10,12,  г. Саратов,  410012,

для почты: а/я  № 000, 410000

Телефон/,  23-88-02 (125)

http://www.sartfoms.ru. E-mail: general@sartfoms.ru

,

Директору страховой медицинской организации

Главному бухгалтеру страховой медицинской организации


__12.04.2010г.__  № __обзор 2________________

О типичных нарушениях, выявленных

в ходе контроля за использованием средств ОМС

В 1 квартале 2010 года проведены проверки использования средств ОМС за 2009г. во всех страховых медицинских организациях, функционирующих в системе ОМС Саратовской области. В ходе проверок выявлены факты нарушения нормативных актов, регламентирующих систему ОМС, а также условий договоров, заключенных СМО с ТФОМС на 2009г.

Во всех СМО отмечена недостаточная работа при заключении договоров со страхователями. Пакет документов, представленный страхователем при заключении договора (или после заключения), не всегда содержит свидетельство о регистрации в ТФОМС.

Обязанность страхователей зарегистрироваться в ТФОМС закреплена статьей 9 Закона РФ от 01.01.01г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Порядок и правила регистрации установлены статьей 9.1 Закона РФ от 01.01.01г. N 1499-I и постановлением Правительства РФ от 01.01.01г. N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании", согласно которым регистрация происходит в установленные сроки:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

- страхователей - организаций и индивидуальных предпринимателей в пятидневный срок с момента представления в ТФОМС федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в ЕГРЮЛ и ЕГРИП;

- страхователей - нотариусов, занимающихся частной практикой, по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня назначения на должность нотариуса заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с указанным заявлением копий документов, засвидетельствованных в нотариальном порядке: приказа, подтверждающего назначение на должность нотариуса, документа, удостоверяющего личность страхователя, документов, подтверждающих его регистрацию по месту жительства и постановку его на учет в налоговом органе;

- страхователей-адвокатов по месту их жительства (в случае осуществления ими деятельности в другом месте по месту осуществления этой деятельности) на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения адвоката заявления о регистрации в качестве страхователя с приложением копий следующих документов: удостоверения адвоката, документа, удостоверяющего личность страхователя и подтверждающие его регистрацию по месту жительства и постановку его на учет в налоговом органе;

- страхователей - физических лиц, заключивших трудовые договоры с работниками, а также выплачивающих по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, по месту жительства указанных физических лиц на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня заключения соответствующих договоров;

- страхователей-организаций по месту нахождения их обособленных подразделений на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения с предоставлением копий документов, засвидетельствованных в нотариальном порядке в соответствии с пунктом 5 выше указанных «Правил регистрации страхователей…»;

- страхователей - органов государственной власти и органов местного самоуправления на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня их учреждения.

Пунктом 1.11 договора ТФОМС со СМО (как на 2009г., так и на 2010г.) на страховщика возложена обязанность информировать Фонд в течение пяти рабочих дней об отсутствии у страхователя свидетельства о регистрации в ТФОМС. Во избежание возможных разногласий, информация должна быть представлена в письменной форме и должна пройти регистрацию в канцелярии ТФОМС (то есть иметь входящие дату и номер).

При не предоставлении информации, СМО в соответствии с пунктом  2.6 договора ТФОМС со СМО на 2009г. и пунктом 2.7 договора на 2010г. уплачивает штраф из расчета 5 рублей за каждого застрахованного по договору со страхователем, не получившим свидетельство о регистрации в ТФОМС. При этом СМО выплачивает штраф в течение месяца из собственных средств.

По результатам проведенной проверки к одной СМО применены штрафные санкции в размере 6 740,00 рублей за не уведомление ТФОМС об отсутствии у трех страхователей (с общей численностью застрахованных 1348 человек) свидетельств о регистрации в ТФОМС.

Все предыдущие обзоры можно просмотреть в архиве новостей на нашем сайте.

Начальник КРУ –