Выполняются следующие высокотехнологичные виды хирургических вмешательств:
Микрохирургическое удаление опухолей головного и спинного мозга, с использованием микроскопической техники, инструментов, а так же ультразвукового дезинтегратора
Нейроонкология является одной из приоритетных направлений нейрохирургии. По этой проблеме накоплен огромный клинический материал, опухолей нервной системы. Сегодня особое внимание уделяется разработке методов лечения новообразований труднодоступной локализации: срединных структур головного мозга, основания черепа, краниофациальных и опухолей, располагающихся в функционально важных зонах головного мозга. Использование современной микрохирургической техники, а так же ультразвукового дезинтегратора, позволяющие минимизировать повреждение окружающей нервной ткани и послеоперационный неврологический дефицит и ускорить выздоровление пациента в лечении опухолей III желудочка, шишковидной железы, подкорковых структур, ствола мозга и интрамедуллярных, которые до недавнего времени считались неоперабельными. При удалении опухолей, локализующихся в функционально важных областях мозга, широко используются нейронавигация, картирование и физиологический мониторинг речевых и двигательных функций во время операции. Микрохирургическое удаление опухолей головного и спинного мозга, с использованием микроскопической техники, инструментов, а так же ультразвукового дезинтегратора, позволяющие минимизировать повреждение окружающей нервной ткани и послеоперационный неврологический дефицит и ускорить выздоровление пациента;
Активно используется Трансназальное эндоскопическое удаление опухолей гипофиза позволяющее без разрезов удалить опухоль. Преимущества эндоскопической нейрохирургии
Ни у кого уже не вызывают сомнения преимущества эндоскопической хирургии. При этом используется инструмент, позволяющий заглянуть непосредственно внутрь интересующего органа. Вначале данный раздел хирургии развивался как диагностический, но уже в течение многих лет появились дополнительные инструменты, которые позволяют проводить хирургические манипуляции. Раздел эндоскопии, которым занимаются нейрохирурги называется нейроэндоскопией. В настоящее время в арсенале нейроэндоскопии имеются множество методик для операций на головном и спинном мозге. Преимуществами данных методик являются минимальная инвазивность: выполнение операций без выполнения разреза, а только лишь прокола, а в некоторых случаях и без внешних повреждений кожи (операции через нос). Малые разрезы позволяют уменьшить послеоперационную боль и быстрее встать на ноги. Снижается продолжительность нахождения в больнице – если при обычных операциях необходимо 8-10 дней стационарного лечения, то при эндоскопических операциях этот период сокращается до 2-3 дней.
В нейрохирургическом отделении №1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ выполняются следующие виды нейроэндоскопических вмешательств:
• Эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление аденом гипофиза (удаление опухоли гипофиза через нос)
• Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия (эндоскопическое создание путей оттока ликвора при гидроцефалии без имплантации шунтирующих систем)
• Эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей желудочков головного мозга;
• Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом головного мозга при инсультах
• Эндоскопическое удаление межпозвонковых грыж при дегенеративных заболеваниях позвоночника
• А также эндоскопическая ассистенция при удалении опухолей головного мозга, клипировании аневризм головного мозга и пр.
Удаление межпозвонковых грыж с использованием эндоскопической и микрохирургической техники, позволяющие минимизировать повреждение окружающей нервной ткани и мягких тканей, а так же минимизировать срок послеоперационной реабилитации (операция проводится под перидуральной анестезией без использования общего наркоза, после проведения этих операций на следующий день больным разрешено вставать, в послеоперационном периоде проводится курс комплексной консервативной терапии и физиотерапии).
Удаление грыж с использованием различных систем для стабилизации позвоночника (транспедикулярные системы фиксации, установка межтеловых кейджей, протезирование дисков) при нестабильности позвоночника (спондилолистезах) на поясничном уровне.
Удаление грыж с использованием различных систем для динамической стабилизации позвоночника (система DIAM, производства США http://www. spineinfo. ru/systems/dimamichstabil/DIAMosn/ ), позволяющие в последующем свести к минимуму возникновение грыжевых выпячиваний на смежных уровнях.
Лазерная вапоризация межпозвонковых дисков и холодно-плазменная нуклеопластика. При отсутствии эффекта от консервативной терапии остеохондроза поясничного отдела позвоночника (медикаментозная, физиотерапевтическая, мануальная, местные корешковые блокады) в течение 3-5 недель появилась возможность применения нового вида лечения - пункционной лазерной вапоризации межпозвонковых дисков. Достижения в области лазерной технологии способствовали появлению нового метода - пункционной лазерной вапоризации межпозвонковых дисков. Нейрохирургическое отделение РКБ - единственное отделение в республике Татарстан, где выполняется данный метод лечения грыж межпозвонковых дисков. Манипуляция проводится без наркоза, под местной анестезией, без разрезов мягких тканей, хорошо переносится пациентами. После процедуры пациентам разрешается вставать через 3-4 часа, срок пребывания в стационаре не превышает 5-7 дней.
Микроваскулярная декомпрессия нерва при невралгиях тройничного нерва (это хроническое заболевание, которое обычно поражает людей среднего и пожилого возрастов и характеризуется жестокими приступообразными болями в области глаза, носа, губ, челюстей, лба или волосистой части головы, это заболевание считают самым мучительным, но с ним можно справится - оно хорошо поддается лечению при правильном подходе и знании современных нейрохирургических технологий).
Шунтирующие и эндоскопические операции при гидроцефалиях и врожденных арахноидальных кистах, сопровождающихся неврологическим дефицитом.
В настоящее время, при наличии высокотехнологических методов диагностики (РКТ, МРТ, МРА, УЗИ-доплерографии), тактика лечения больных с сосудистой патологией становится более «агрессивной», и при определенных показаниях, выполняется оперативное лечение - аспирация глубинных гематом с применением навигационной аппаратуры и экстра-интракраниальное шунтирование. При транзиторных атаках, эти операции выполняются с целью предупреждения последующих атак, а при наличии в веществе мозга очагов ишемии, верифицированных РКТ и МРТ - с целью реваскуляризации. Эти операции выполняются в РКБ бригадами нейрохирургов и сосудистых хирургов с хорошими результатами. Количество больных, по республике Татарстан, которые нуждаются в проведении подобных операции очень велико и на настоящий момент, учитывая уже полученный опыт и результаты оперативного лечения, можно значительно увеличить количество подобных операции, и, соответственно, заметно уменьшить инвалидизацию больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Функциональная нейрохирургия занимается коррекцией нарушенных функций нервной системы путем высокоточного воздействия на механизмы генерации и проведения нервных импульсов. В отделении проводится лечение нарушений мышечного тонуса (последствия инсультов, последствия травм спинного мозга и черепно - мозговых травм).
Пластические операции (пластика дефектов черепа травматических и послеоперационных современными материалами).
Вертебропластика при поражениях (травматических и опухолевых) позвонков - один из самых современных методов, позволяющий восстановить структуру позвонка, использующий для этого специальный пластический материал. Манипуляция проводится без наркоза, под местной анестезией, без разрезов мягких тканей - при помощи специальной иглы, хорошо переносится пациентами.
Транспедикулярная фиксация позвоночника при травматических и патологических (позвонках, пораженных опухолевой тканью) переломах позвоночника, а также при дегенеративных заболеваниях позвоночника(нестабильности, спондилолистеза).
Сосудистая нейрохирургия.
Артериальная аневризма головного мозга - ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание её стенки. Аневризма может вызвать внутричерепное кровоизлияние. Как правило, она становится причиной такого кровоизлияния у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Частота разрыва аневризм возрастает с 3 на 100000 населения среди лиц до 30 лет до 30 на 100 000 населения среди лиц старше 60 лет. Факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.
Установлено, что примерно 10-15% больных умирают от кровоизлияния после разрыва аневризмы до оказания им медицинской помощи. Летальность в течение первых 2 - 3 недель после разрыва аневризмы колеблется от 20 до 30%, в течение 1 мес. достигает 46%, инвалидами становятся около 20-30% пациентов. Повторное кровоизлияние из аневризмы является основной причиной высокой летальности и инвалидности.
Артериовенозные мальформации головного мозга — врожденные аномалии церебральных сосудов, характеризующиеся образованием локального сосудистого конгломерата, в котором отсутствуют капиллярные сосуды, а артерии напрямую переходят в вены. Артериовенозные мальформации головного мозга проявляются упорными головными болями, эпилептическим синдромом, интракраниальным кровотечением при разрыве сосудов мальформации.
С целью предотвращения разрыва аневризм и артерио-венозных мальформаций в нашем отделении производятся оперативные вмешательства как «открытые» так и эндоваскулярные. А также операции направленные на лечение осложнений внутричерепного кровоизлияния.
В нейрохирургическом отделении №1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ выполняются следующие виды оперативных вмешательств на сосудах головного мозга:
• Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга
• Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга
• Микрохирургическое иссечение артерио-венозных мальформаций сосудов головного мозга;
Хирургическое лечение эпилепсии.
Эпилепсия – заболевание, вызванное поражением определенных участков головного мозга; этой болезнью страдают от 0,7 до 1 % населения земного шара. Патологические разряды, возникая в коре головного мозга, нарушают ее работу, что проявляется эпилептическим приступом. Приступы или же пароксизмы могут повторяться и различаются по своему характеру, начиная от генерализованных судорожных припадков и заканчивая непродолжительными ощущениями неприятных запахов или дискомфорта в животе.
У пациентов с эпилепсией имеются значительные ограничения в повседневной активности, получении образования и ежедневной работе в связи с постоянными приступами и побочными эффектами противосудорожной терапии.
Существует две принципиальные возможности для лечения эпилепсии: медикаментозная и хирургическая. О возможности хирургического лечения эпилепсии речь идет тогда, когда соблюдается ряд условий. Первое, эпилепсия носит фокальный или иными словами очаговый характер, т. е. существует эпилептогенная область коры головного мозга, удалив которую можно избавить пациента от приступов. Второе, удаление этой зоны не должно приводить к снижению качества жизни из-за неврологического или нейропсихологического дефицита. Третье условие, эпилепсия должна быть фармакорезистентной, т. е. как минимум два противосудорожных препарата в максимальных терапевтических дозировках не оказывают эффекта.
Операции по поводу эпилепсии должны проводиться только в специализированных центрах, обладающих необходимым набором диагностических и лечебных возможностей. Наилучший результат достигается тогда, когда операция выполняется нейрохирургом, специализирующимся на лечении эпилепсии. ГАУЗ "Республиканская клиническая больница" МЗ РТ, в полной мере соответствуя всем критериям специализированного центра, готова оказать высококвалифицированную помощь больным с фармакорезистентной эпилепсией.
