УДК 376:616.831-009.
МАЛЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
КГУ «Усть-Каменогорское детское психоневрологическое медико-социальное учреждение» Управления координации занятости и социальных программ Восточно-Казахстанской области
Научный руководитель – к. психол. н., доцент
У детей с двигательными нарушениями затруднено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. У большинства детей отмечается смешанный характер заболевания с сочетанием различных двигательных расстройств. Двигательные нарушения у детей представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка. Частая, почти полная обездвиженность детей, приводит к затруднению правильного развития внутренних органов, ослаблению мышечной ткани, что влечёт за собой множественные соматические заболевания [1].
Если выяснить, что именно мешает ребенку совершать движения, или в чем причина того, что он совершает неправильные (патологические) движения, или что блокирует его движения, то возможно индивидуально подобрать подходящие вспомогательные приспособления, которые дадут ребенку возможность проявлять двигательную активность. Важнейшая цель использования вспомогательных приспособлений – удовлетворение желания ребенка двигаться самостоятельно; значит, эти средства должны облегчать движения, а не препятствовать им.
Вспомогательные приспособления подбираются индивидуально и должны:
1. препятствовать развитию угрожающих вторичных осложнений;
2. компенсировать физические ограничения ребенка;
3. поддерживать нейрофизиологическое воздействие, основанное на концепции Бобат.
Кроме специальных, «профессионально» изготовленных вспомогательных приспособлений существуют такие, которые можно просто, быстро и недорого сделать самому [2]. Это и есть «малые» вспомогательные приспособления. Опишем некоторые из них:
Наплечный платок - одно из «малых» вспомогательных приспособлений. Применение его дает следующие преимущества:
– приближает руки друг к другу;
–можно быстро надеть или снять;
–прост в обращении и уходе.
Наплечный платок позволяет добиться вариативности движений ребенка; можно совершать абсолютно все движения руками. С платком ребенок может лежать, сидеть, стоять, доступны ему и повороты.
Целевые группы:
1) дети с повышенным тонусом мышц, где преобладает спастичность в верхних конечностях;
2) дети, находящиеся в ассиметричном положении, вызванном АШТР, не способные самостоятельно поднести руку ко рту;
3) дети с пониженным мышечным тонусом настолько слабые, что поднимая руку, не могут преодолеть действие силы тяжести;
4) для чрезмерно возбудимых детей, с трудом сохраняющих спокойное состояние.
Рассмотрим рисунок 1, на котором представлены этапы изготовления данного платка.
Рисунок 1. Этапы изготовления наплечного платка
Квадратный платок (примерно 90х90см) складывают по диагонали. Края сшивают, и нижний угол платка подгибают. Точка (1) пришивается к точке (2). Расстояние между (1) и (2) зависит от толщины руки ребенка, Так же поступают и с другой стороны – соответственно (3) и (4).
Надевая платок необходимо обратить внимание на то чтобы:
1. Когда обе стороны соединены друг с другом, наплечный платок надевается как рубашка. Несколько большее расстояние стоит оставить между точками фиксации сверху, т. е. между (1) и (3), потому что здесь платок надевается на плечи ребенка.
2. Точки фиксации в нижней части платка, т. е. (2) и (4), должны быть ближе друг к другу – в этой части находятся локтевые суставы ребенка. Оба свободных кончика, которые после фиксации остаются впереди, используются для завязывания платка.
Надетый наплечный платок, помогает плечам ребенка занять положение, приближенное к нейтральному, способствуют улучшению контроля за положением головы – она находится в симметричном выпрямленном положении. Нижняя часть платка придерживает оба локтя, и поэтому предплечья находятся ближе к телу.
Благодаря длительному расслаблению, достигнутому с помощью наплечного платка, ребенок лучше воспринимает свое тело. Прикасаясь к игрушке, поднося ее ко рту, ребенок становится внимательным. Глаза «включаются» в активную деятельность, и возникает контроль глаз за руками и игрушкой. Другая рука, в это время бездействующая, остается расслабленной. Расслабление мышц, позволившее ребенку самостоятельно играть, открывает возможность обмена информацией с окружающим миром.
Гейтеры - используются для обеспечения постоянной растяжки и выпрямления конечности. Это вспомогательное приспособление изготавливается из плотной, двойной ткани с жесткими вставками. Внутрь ткани помещаются по длине конечности жесткие вставки, края округлены. Поверх жестких вставок на ткань пришивается основа под ленты-липучки. Гейтеры оборачиваются вокруг руки или ноги, что способствует выпрямлению конечности. Ремни (ленты-липучки) закрепляются с внешней стороны конечности [3]. Нельзя помещать жесткие вставки непосредственно над коленом или локтем, это травмирует сустав.
Целевые группы:
1) дети, с трудом выпрямляющие коленные и локтевые суставы, где преобладает спастичность в верхних и нижних конечностях;
2) дети, со слабым мышечным тонусом, возможно рекурвация суставов.
Рассмотрим рисунок 2, на котором представлены составные элементы гейтера.
Рисунок 2. Составные элементы гейтера
Предлагаем следующие рекомендации по использованию гейтера.
1. Как измерить гейтер для колена:
- для ширины гейтера замеряется обхват бедра и голени;
- для длины гейтера замеряется расстояние от середины бедра до середины голени.
2. Как измерить гейтер для локтя:
- для ширины гейтера замеряется обхват плеча и предплечья;
- для длины гейтера замеряется расстояние от середы плеча до середины предплечья.
Замеры производятся с учетом неплотной одежды на ребенке.
Гейтер используется, если ребенок способен выпрямить бедро и колено, или локоть с посторонней помощью. Гейтер не используется, если имеется несколько контрактур. В данном случае могут возникнуть неудобства, гейтер может давить на мышечные ткани. В гейтере для колена ребенок может лежать на животе, сидеть на полу или стоять.
В гейтере для локтя, ребенок может держать руку перед собой, на столе, а в это время манипулировать другой рукой; стоять на четвереньках, опираясь на прямые руки. А также может переносить предметы в прямой руке или дотягиваться и держать что-либо.
Пояс для сидения - многие дети с двигательными нарушениями не могут свободно поддерживать позу сидя или сидят только с использованием патологических двигательных образцов [4]. А так как такие образцы движений часто асимметричны или связаны с активацией выпрямительных спазмов, то дети постоянно сползают вперед, не могут удерживать равновесие, и вынуждены есть, играть и выполнять другие необходимые действия, находясь в достаточно затрудненных условиях.
Нужно пытаться избежать закрепления тенденции к асимметричному выпрямлению ног, так как впоследствии это может привести к искривлению позвоночника, формированию вывиха бедра, контрактурам коленного и голеностопного суставов.
Целевые группы:
1) дети с меняющимся мышечным тонусом и неконтролируемыми движениями;
2) дети с умеренно повышенным мышечным тонусом.
Пояс для сидения применяют с дополнительным приспособлением (гейтерами), который фиксирует коленные суставы, для более стабильного положения сидя. Ремни, ведущие по боковой поверхности ног, корректируют стопы и являются тягами для стабилизации положения. Пояс для сидения помогает ребенку «освоиться» положение сидя, почувствовать взаимное расположение частей тела и распределение веса, осознать новые возможности – теперь ребенок будет вновь стремиться занять это положение (См. Рисунок 3).
Рисунок 3. Пояс для сидения
Таким образом, целью применения вспомогательных приспособлений является помощь ребенку с двигательными нарушениями, поддержание и увеличение его способности к движению и функционированию, ограничение патологических поз и движений и поддержание, и усиление нормальных образцов движений и поз.
Список литературы
1. омощь детям с церебральным параличом. М. – 2013.
2. Ребенок с церебральным параличом. Помощь, уход, развитие. М. – 2009.
3. Помощь ребенку с церебральным параличом - Ассоциация социальных работников и волонтеров, г. Усть-Каменогорск, 2007.
4. еребральный паралич – что это такое, и как мы можем помочь, г. Павлодар, 2004.
