«УТВЕРЖДАЮ»
заведующий кафедрой инфекционных
болезней и эпидемиологии МГМСУ
им.
академик РАМН, профессор
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Методические указания для студентов по самостоятельной работе при прохождении дисциплины «Эпидемиология»
Тема
«Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)»
для студентов лечебного факультета
Москва, 2013
Задание для самоподготовки
1. Ознакомьтесь с учебным материалом
- Проработайте главу 13 (раздел 13.1, 13.3) Учебного пособия: Эпидемиология инфекционных болезней/ под ред. . – М.:ГЭОТАР, 2014. Особое внимание обратите на дефиницию следующих понятий:
- «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» «внутрибольничная инфекция (ВБИ)» «контингенты повышенного риска заболевания ВБИ»
2. Выполните тестовые задания для самоконтроля (пособие «Эпидемиология инфекционных болезней» стр. 434-439)
3. Проработайте нижеследующий дополнительный информационный материал для самоподготовки и выполните задания к аудиторной работе по теме «Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)»
4. Выполните самостоятельно задачу №1
Дополнительный информационный материал
Внутрибольничная инфекция остаётся одной из острейших проблем современной медицины и приобретает все большую медицинскую и социально-экономическую значимость. Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ внутрибольничной инфекцией (синонимы: госпитальная; нозокомиальная инфекция) является любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки [Комитет экспертов ВОЗ, 1979 г.] Понятие ВБИ – собирательное и включает различные нозологические формы, вызываемые как патогенными возбудителями, так и условно-патогенными.
В последние годы в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира используется термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare - associated infection (HAI).
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является
непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи
(лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т. д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения,
при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Ведущим принципом профилактики ИСМП является воздействие на три составляющих (звена) эпидемического процесса ВБИ. Основной комплекс мероприятий направлен на второе звено эпидемического процесса, т. е. на разрыв механизма передачи возбудителя ВБИ. Профилактика ИСМП включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного и изделиях медицинского назначения.
В целях профилактики ИСМП в лечебно-профилактической организации осуществляют профилактическую и очаговую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, обеззараживание, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения. Перечисленные мероприятия формируют содержание понятия санитарно-противоэпидемического режима в стационарах различного профиля.
Одной из составных частей санитарно-противоэпидемического режима является соблюдение «Всеобщих мер предосторожности в отношении крови и других жидких субстанций организма» (известны как «Всеобщие меры» или «Стандартные меры предосторожности»), которые были разработаны в основном из-за острой необходимости применения новых стратегий защиты персонала больниц от инфекций, передаваемых с кровью.
Стандартные меры предосторожности (UNIVERSAL PRECAUTIONS) – процедуры, которые необходимо соблюдать в случае, когда медицинские работники предвидят вероятность наличия инфекции у пациента, который может быть носителем высоко контагиозного опасного возбудителя. СМП могут включать изоляцию больного в отдельной палате, использование перчаток, халата, маски для защиты органов дыхания и глаз, а также особое внимание к тому, чтобы ни кровь, ни другая биологическая жидкость не были в контакте с кожей или слизистой оболочкой медицинского работника
Стандартные меры предосторожности включают:
- осторожное обращение с острыми предметами (медицинскими иглами и проч.); мытье рук до и после процедуры использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма; безопасные методы удаления отходов, содержащих кровь и другие жидкие субстанции организма человека; надлежащую стерилизацию инструментария и прочего загрязненного кровью и другими жидкими субстанциями организма человека оборудования; надлежащее обращение с грязным постельным бельем.
В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является её руководитель.
Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике ИСМП осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку. В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.
С целью контроля внутрибольничной инфекции в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Эпидемиологический надзор за ИСМП предусматривает:
- выявление, учет и регистрацию ИСМП у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических данных; анализ заболеваемости ИСМП у пациентов; выявление групп и факторов риска возникновения ИСМП среди пациентов; характеристику лечебно-диагностического процесса (данные об оперативных вмешательствах и других инвазивных манипуляциях); данные об антибиотикопрофилактике и терапии; микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/ резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам); выявление, учет и регистрацию ИСМП у медицинского персонала; анализ заболеваемости ИСМП среди медицинского персонала; оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.
В рамках эпидемиологического надзора за ИСМП проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости.
В ходе оперативного анализа заболеваемости осуществляют оценку текущей эпидемиологической обстановки и решают вопрос о благополучии или осложнении эпидемиологической ситуации, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции.
Анализ заболеваемости ИСМП проводится с учетом:
- локализации патологического процесса; этиологии; сроков возникновения заболевания; видов медицинских вмешательств; типа операции (класса раны); продолжительности пребывания в стационаре.
Групповыми заболеваниями (эпидемическая вспышка ИСМП) считают появление 5 и более случаев внутрибольничной инфекции, связанных одним источником и общими факторами передачи возбудителя.
Задачами ретроспективного анализа заболеваемости ИСМП у пациентов являются: выявление фонового уровня заболеваемости, источников инфекции, ведущих факторов передачи возбудителя, что учитывают при разработке профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической ситуации в данном стационаре (отделении).
Ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП предусматривает:
- анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или её снижения; анализ годового, помесячного уровней заболеваемости; сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям; изучение структуры заболеваемости по локализации патологического
процесса и этиологии;
- анализ оперативных вмешательств и других инвазивных манипуляций; распределение заболеваемости по срокам выявления клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки); анализ данных о формировании госпитальных штаммов; определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей
структуре ИСМП;
- анализ летальности (по локализации патологического процесса и
этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших.
Задания для самостоятельного выполнения
Задача №1
Бригада скорой медицинской помощи оказывала первичную догоспитальную помощь по витальным показаниям Д., 22 лет, пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии, имевшему открытый перелом голени. При проведении противошоковой терапии и наложении жгута и шины произошел разрыв перчатки фельдшера и укол руки иглой использованного одноразового шприца. Кровь пострадавшего попала на кожу рук и лица. доставлен в реанимационное отделение.
Варианты развития данной ситуационной задачи:
Вариант А: Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию, проведенный в ЛПУ, куда был доставлен пострадавший Д., дал отрицательный результат.
Вариант Б: Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию, проведенный в ЛПУ, куда был доставлен пострадавший Д., дал положительный результат.
Вариант В: Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию не проводили, но на третий день после перевода пациента Д. в отделение родственники сообщили о том, что он состоит на диспансерном учете в СПИД-центре с диагнозом: «ВИЧ-инфекция».
Задание:
1. Ознакомьтесь с Приложениями 1 и 2.
2. Письменно составьте план действий медицинского работника
в условиях конкретной аварийной ситуации с учетом представленных
вариантов ее развития.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение ٭
٭Цит. по «Экспресс тест на ВИЧ-инфекцию в системе профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников мероприятий» / Методические рекомендации №4.-М.,2007
Приложение
Форма Н-1
Один экземпляр направляется
пострадавшему или его доверенному лицу
Утверждаю
_________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы работодателя)
(его представителя)
«_______»____________________200____г.
Печать
АКТ №_________
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая_____________________________________________
__________________________________________________________________
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,
__________________________________________________________________
количество полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
__________________________________________________________________
(наименование, место н\кий адрес, ведомственная и отраслевая
__________________________________________________________________
принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности), фамилия, инициалы
_________________________________________________________________
работодателя - физического лица)
Наименование структурного подразделения_____________________________
__________________________________________________________________
3. Организация, направившая работника__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Лица, проводившего расследование несчастного случая:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
Фамилия, имя, отчество______________________________________________
пол (мужской, женский)______________________________________________
дата рождения______________________________________________________
профессиональный статус____________________________________________
профессия (должность)______________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай __________________________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации_____________________________________
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "___"_________200_ г. по "___"_______200_г.
__________________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай:
с "_____"_______________200_ г.
по "______"_____________200_ г.
__________________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай____________________________________________________________
__________________________________________________________________
(число, месяц, год, № протокола)
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
__________________________________________________________________
( краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных)
__________________________________________________________________
производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе
__________________________________________________________________
осмотра места несчастного случая)
__________________________________________________________________
оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
__________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая____________________________________________________________
__________________________________________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,
__________________________________________________________________
описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, другие сведения, установленные в ходе расследования)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. 1. Вид происшествия______________________________________________
__________________________________________________________________
8. 2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
____________________________________________________________________________________________________________________________________
8. 3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения_________________________________________________________
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с
_________________________________________________________________ заключением и результатами освидетельствования, проведенного в установленном
__________________________________________________________________
порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая_____________________________________________________________
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая____________________________________________________________
( указать основную и сопутствующие причины
__________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных
__________________________________________________________________
и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований
__________________________________________________________________
законодательных, иных нормативных, правовых и локальных нормативных актов,
__________________________________________________________________
предусматривающих ответственность за нарушения, явившееся причинами
__________________________________________________________________
несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта, при установлении факта
__________________________________________________________________
грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая_____________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Рекомендуемая литература
а) основная литература:
Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие/Под ред. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496с. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): Учебное пособие. , .- М.: Медицина, 2005. – 200 с.б) дополнительная литература:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» М., 2010. – 120 с.
2. , , Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (микробиологические и эпидемиологические аспекты). – Пермь, 2010. – 288с.
