_________________________________________ |
Наименование организации
АКТ № ________
отбора проб нефтепродуктов
« » _______________201 г.
Комиссия в составе председателя: ____________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
Членов комиссии: __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
Составила акт о том, что __________________ на ________________________
дата отбора место отбора, № АЗС
произведен отбор проб нефтепродуктов согласно следующему перечню:
Номер пробы | Наименование нефтепродукта (марка по ГОСТ, ТУ) | Место отбора пробы (резервуар, транспортное средство, тара и др.), № | Кол-во отобранной пробы, л. | Количество нефтепродукта, от которого отобрана проба, т. | Вид анализа и перечень контролируемых показателей | Наименование поставщика, дата отгрузки |
Пробы отобраны согласно ГОСТ 2517-85 в чистую, сухую посуду и опечатаны печатью с оттиском________________________________________
Пробы отобраны для анализа в лаборатории ВладРУ -Волганефтепродукт»
Этикетка оформлена в соответствии с установленными требованиями.
Председатель комиссии__________________ Члены комиссии________________________ ________________________ ________________________ Представитель незаинтересованной организации *__________________________ |
* - подпись ставится, если проба отбирается для арбитражного анализа.
