Практическое занятие № 23

Практическое занятие № 23.

2. Тема: Диагностика эшерихиозов, шигеллезов. Специфическая профилактика и терапия.

3. Цель:

Изучить классификацию и особенности патогенеза эшерихиозов.  Овладеть методами оценки результатов лабораторного исследования для подтверждения диагноза эшерихиозов. Научиться практически решать вопросы по использованию эубиотиков для коррекции микрофлоры кишечника. Изучит этиологию, эпидемиологию, особенности патогенеза острой и хронической дизентерии. Овладеть основными методами лабораторной диагностики дизентерии и оценить их диагностическое значение. Научиться практически решать задачи по специфической профилактике и терапии дизентерии.

4. Вопросы для самоподготовки:

Кишечная палочка как показатель санитарного состояния объектов внешней среды. Понятие о коли-титре и коли-индексе. Положительная роль кишечной палочки в организме. Кишечная палочка как условно-патогенный микроб. Патогенные варианты кишечной палочки - возбудители эшерихиозов. Антигенная структура. Классификация. Эпидемиология эшерихиозов.  Патогенез эшерихиозов. Лабораторная диагностика эшерихиозов.  Лечение эшерихиозов.  Коррекция микрофлоры кишечника. Классификация шигелл. Эпидемиология дизентерии. Патогенез острой и хронической дизентерии. Лабораторная диагностика шигеллезов. Особенности выделения внутриклеточно паразитирующих микроорганизмов. Специфические препараты для профилактики и терапии шигеллезов.

5. Основные понятия темы:

Патогенные варианты E. coli делятся на пять категорий по О-антигену:

- Энтеропатогенные (ЭПКП): 0111, 055, 0126.

- Энтероинвазивные (ЭИКП):0152, 0124, 0144.

- Энтеротоксигенные (ЭТКП): 0128, 085, 0148.

- Энтерогеморрагические (ЭГКП): 0157, 026, 0145

- Энтероагрегирующие (энтероадгезивные) (ЭАГКП): (структурная основа пока неизвестна).

В лабораторной диагностике используется первый принцип диагностики: обнаружение возбудителя – метод бактериологический. Для выявления патогенных вариантов кишечных палочек учитывают антигенное строение этих микроорганизмов: О-, К - и Н-антигены. Агглютинация с ОК-сывороткой позволяет определить наличие В-антигена, свидетельствующего о патогенном варианте этих бактерий.

Дизентерия (шигеллез) вызывается различными видами бактерий, относящихся к роду Shigella.

Основной путь передачи – фекально-оральный. 

Шигеллы в течение суток могут находится в желудке, яасть из нмх  распадается, освобождая эндотоксин, который защищает микроорганизмы от действия гуморальных и клеточных факторов иммунитета хозяина. Дальше они попадают в кишечник, где могут размножаться, далее двигаются в толстый кишечник. Пусковым моментом в патогенезе дизентерии является адгезия и внутриклеточное парахитирование шигелл.

Проникновение шигелл в эпителиоциты генетически опосредовано наличием у шигелл белков наружной мембраны, взаимодействующих с рецепторами эпителиоцитов. Внутриклеточно шигеллы способны размножаться благодаря наличию АЛА, АИА и др.

В развитие хронической дизентерии важное хначение имеют следующие механизмы: а) внутриклеточный паразитизм патогена; б) антигенная мимикрия шигелл; в) секреция факторов персистенции шигеллами; г) развитие дисбиозов; д) формирование ГЗТ и др.

Для дабораторной диагоносики используются два принципа: 1) обнаружение возбудителя бактериологическим методом; 2) Обнаружение специфических изменений в организме серологическим методом в РПГА по нарастанию титра антител.

6. Рекомендуемая литература:

1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов /  под ред. акад. РАМН . -  М.: Медицинское информационное агентство, 2006.

2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т.: учебник по дисциплине  «Микробиология, вирусология и иммунология» для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело», 060103.65 «Педиатрия», 060104 «Медико-профилактическое дело» / под ред. акад. РАМН , проф. . -  М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 1. - 448с.; – Т.2. 

3. Медицинская микробиология (компендиум) / , .  – Екатеринбург: УрО РАН, 2009. 

7. Самостоятельные работы к занятию.

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ.

Работа 1.

Цель: Осовить бактериологический метод диагностики эшерихиозов.

Задача: В инфекционную больницу поступила больная  сжалобами на высокую температуру и рвоту, частый жидкий стул со слизью. Предварительный диагноз: «Дизентерия? Эшерихиоз?».

Бактериологический метод не подтвердил наличие дизентерии. Проведите аналогичное исследование для подтвержидения возможного диагноза эшерихиоз. Оформите протокол и ответ лечащему врачу.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель…

Исследуемый материла	Метод диагностики	Среда для посева	Изучение колоний и выделение чистой культуры	Идентификация чистой культуры	Вид культуры, серогруппа
Цвет колоний	Реакция агглютинации со смесью ОВ-сывороток (085+0124) или (0111+055)	Морфология (рисунок)	Биохимические свойства	Реакция агглютинации
Лактоза	Глюкоза	Маннит	Мальтоза	Сахароза	На стекле с сыворотками	В пробирках (указать титр)
085, 0124 или 0111, 055	С живой культурой	С гретой культурой

Вывод (Ответить на вопросы): 1. Подтвержден ли диагноз эшерихиоза? Почему? 2. Какой эшерихиоз с учетом серогруппы возбудителя?

Работа 2.

Цель:  Изучить препараты для коррекции микрофлоры кишечника и используемые при лечении эшерихиозов. Изучит специфические препараты для определения серогруппы патогенных кишечных палочек.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель…

Название препарата	Состав	Способ получения	Практическое использование	Максимальный и минимальный диагностические титры (только для сывороток)

ПИСЬМЕННОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВНЕУЧЕБНОЕ ВРЕМЯ

Заполнить таблицу по патогенным вариантам E. coli.

Патогенные варианты E. coli.	Основные серогруппы	Основные факторы патогенности	Локализация патогенного процесса
Энтеропатогенные (ЭПКП)
Энтероинвазивные (ЭИКП)
Энтеротоксигенные (ЭТКП)
Энтерогеморрагические (ЭГКП)
Энтероагрегирующие (ЭАКП)