Форма № ПД-4

И з в е щ е н и е

УФК по Удмуртской Республике (Управление Минюста России по Удмуртской Республике)

(наименование получателя платежа)

1

8

3

5

0

8

6

4

3

3

4

0

1

0

1

8

1

0

2

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

1

(ИНН получателя платежа)

(номер счета получателя платежа)

в

ГРКЦ НБ УР Банка России г. Ижевск

БИК

0

4

9

4

0

1

0

0

1

(наименование банка получателя платежа)

Номер кор./сч. банка получателя платежа

3

1

8

1

0

8

0

7

2

0

0

0

1

1

0

0

0

1

1

0

ЗА АПОСТИЛЬ

(наименование платежа)

(номер лицевого счета (код) плательщика)

Ф. И. О. плательщика

Адрес плательщика

Сумма платежа

руб.

коп.        Сумма платы за услуги

руб.

коп.

Итого

руб.

коп.        «

»

200

г.

Кассир

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т. ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.

Подпись плательщика

УФК по Удмуртской Республике (Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Удмуртской Республике)

(наименование получателя платежа)

1

8

3

5

0

8

6

4

3

3

4

0

1

0

1

8

1

0

2

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

1

(ИНН получателя платежа)

(номер счета получателя платежа)

в

ГРКЦ НБ УР Банка России г. Ижевск

БИК

0

4

9

4

0

1

0

0

1

(наименование банка получателя платежа)

Номер кор./сч. банка получателя платежа

3

1

8

1

0

8

0

7

2

0

0

0

1

1

0

0

0

1

1

0

ЗА АПОСТИЛЬ

(наименование платежа)

(номер лицевого счета (код) плательщика)

Ф. И. О. плательщика

Адрес плательщика

Сумма платежа

руб.

коп.        Сумма платы за услуги

руб.

коп.

Итого

руб.

коп.        «

»

200

г.

Квитанция
Кассир

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т. ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.

Подпись плательщика