Приложение
к протоколу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края
ПОРЯДОК
направления предложений медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по перераспределению объемов медицинской помощи в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края и их рассмотрения на заседании рабочей группы по распределению объемов медицинской помощи
1. Порядок направления предложений медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по перераспределению объемов медицинской помощи в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – Порядок), разработан в целях:
1.1. осуществления единого подхода к планированию и перераспределению объемов медицинской помощи с учетом потребности в оказании медицинской помощи населению Пермского края;
1.2. упорядочения взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в части проведения контроля объемов медицинской помощи и финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – Комиссия);
1.3. направления предложений медицинских организаций по перераспределению объемов медицинской помощи в установленной форме;
1.4. обеспечения гарантий прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами ее оказания;
1.5. повышения ответственности медицинских организаций и страховых медицинских организаций за исполнение условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2. Методическую основу по распределению объемов медицинской помощи для застрахованных лиц на территории Пермского края составляют:
2.1. Федеральный закон -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
2.2. постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 и на плановый период 2018 и 2019 годов»;
2.3. приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»;
2.4. Рекомендации Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».
3. Медицинские организации (далее – МО), осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, направляют свои предложения по перераспределению объемов медицинской помощи в Комиссию по форме согласно приложению к настоящему Порядку.
Предложения МО направляются не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. По итогам работы за 4 квартал текущего года - до 10 декабря текущего года.
Рассмотрение Предложений МО проводится Комиссией по итогам работы МО за отчетный квартал. В случае необходимости рассмотрения Предложений МО в течение отчетного квартала решение о рассмотрении Предложений принимает председатель Комиссии.
4. При подготовке Предложений МО проводит:
4.1. анализ выполненных объемов медицинской помощи, распределенных решением Комиссии, по условиям оказания в разрезе профилей отделений, клинико-статистических групп, врачебных специальностей;
4.2. анализ показателей деятельности МО (функция врачебной должности, структура посещений, работа койки, удельный вес госпитализированных в плановом и экстренном порядке и т. п.) для обоснованного принятия решений о перераспределении объемов медицинской помощи.
5. В случае подготовки МО предложений по уменьшению объемов медицинской помощи, МО должна указать объективные причины уменьшения объемов и предоставить предложения по маршрутизации прикрепленного населения в целях организации оказания данного вида медицинской помощи в других МО.
6. В случае подготовки МО предложений по увеличению объемов медицинской помощи, МО должна указать объективные причины увеличения объемов с предоставлением подтверждающих документов.
7. Причинами обоснованного превышения объемов медицинской помощи являются:
7.1. изменение численности застрахованных (прикрепленных) лиц, выбравших МО для оказания первичной медико-санитарной помощи, подтвержденное актами сверки с СМО;
7.2. изменение маршрутизации пациентов на период более 1 месяца, в том числе по причине закрытия отделений, подтвержденное приказами Министерства здравоохранения Пермского края, территориальных управлений, руководителей МО;
7.3. вспышки инфекционной заболеваемости (превышение показателя заболеваемости в сравнении с показателями прошлых лет), подтвержденные данными Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю, аномальная жара, чрезвычайные происшествия, техногенные катастрофы, стихийные бедствия и т. п., по причине которых резко увеличивается объем оказания экстренной медицинской помощи;
7.4. реорганизация МО, изменение структуры МО (открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда), подтвержденные соответствующими нормативными актами;
7.5. получение лицензии на медицинскую деятельность.
8. Предложение МО по форме направляется с сопроводительным письмом в адрес председателя Комиссии, копия в Министерство здравоохранения Пермского края и ТФОМС Пермского края.
9. Предложения МО по перераспределению объемов медицинской помощи рассматриваются на заседаниях Рабочей группы, состав которой утверждается Комиссией.
На заседание Рабочей группы могут быть приглашены представители МО, предоставившие Предложения.
10. Рабочая группа:
10.1. рассматривает Предложения МО по форме, установленной настоящим Порядком;
10.2. анализирует исполнение ТП ОМС за отчетный период по условиям предоставления медицинской помощи в целом по Пермскому краю, а также в разрезе МО.
10.3. оценивает обоснованность Предложений МО с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенного в соответствии с требованиями Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования .
11. Рассмотрение Предложений МО осуществляется Рабочей группой в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. Решение заседания Рабочей группы направляется в ТФОМС Пермского края для подготовки пакета документов к заседанию Комиссии.
12. Рассмотрение Предложений МО, представленных с нарушением сроков, установленных пунктом 3 настоящего Порядка, переносится на очередное заседание Комиссии. В случае не предоставления пояснений о причинах изменения объема медицинской помощи, предусмотренных формой, установленной настоящим Порядком, Предложение МО не рассматривается.
Приложение к Порядку
Форма | |||||||
1. Предложение медицинской организации по перераспределению объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС | |||||||
2017 год | |||||||
№ _____________________ | |||||||
(реестровый номер МО) | (краткое наименование медицинской организации) | ||||||
Условие предоставления МП: | Круглосуточный стационар (КСГ) | ||||||
Код профиля | Наименование профиля отделения (V002) | Номер КСГ | Наименование КСГ | Распределенный план на год | Предложение МО по изменению (+/-) | Итоговый план после изменения | Пояснение причин изменения объемов |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 | 8=5+7 | 9 |
Условие предоставления МП: | Дневной стационар (КСГ) | ||||||
Код профиля | Наименование профиля отделения (V002) | Номер КСГ | Наименование КСГ | Распределенный план на год | Предложение МО по изменению (+/-) | Итоговый план после изменения | Пояснение причин изменения объемов |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 | 8=5+7 | 9 |
2. Предложение медицинской организации по перераспределению объемов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС | ||||||||||||
2017 год | ||||||||||||
№ _____________________ | ||||||||||||
(реестровый номер МО) | (краткое наименование медицинской организации) | |||||||||||
Условие предоставления МП: | Круглосуточный стационар (ВМП) | |||||||||||
Код профиля | Наименование профиля отделения | № группы ВМП | Код метода | Метод лечения | Нормативы финансовых затрат на единицу объема ВМП (руб.) | Утвержденный план на год | Предложение МО по изменению (+/-) | Итоговый план после изменения | Пояснение причин изменения объемов | |||
Количество госпитализаций | Стоимость ВМП (руб.) | Количество госпитализаций | Стоимость ВМП (руб.) | Количество госпитализаций | Стоимость ВМП (руб.) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11=7+9 | 12=8+10 | 13 |
3. Предложение медицинской организации по перераспределению объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС | ||||||||||||||||
2017 год | ||||||||||||||||
№ __________________ | ||||||||||||||||
(реестровый номер МО) | (краткое наименование медицинской организации) | |||||||||||||||
Условие предоставления МП: | Амбулаторно | |||||||||||||||
Специальность | Утвержденный план на год | Предложение МО по изменению (+/-) | Итоговый план после изменения | Пояснение причин изменения объемов | ||||||||||||
посещения с профилактическими и иными целями | посещения по неотложной медицинской помощи | обращения по заболеванию | количество посещений в обращениях | количество посещений всего | посещения с профилактическими и иными целями | посещения по неотложной медицинской помощи | обращения по заболеванию | количество посещений в обращениях | количество посещений всего | посещения с профилактическими и иными целями | посещения по неотложной медицинской помощи | обращения по заболеванию | количество посещений в обращениях | количество посещений всего | ||
1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7=2+4+6 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12=8+9+11 | 13=2+8 | 14=4+9 | 15=5+10 | 16=6+11 | 17=13+14+16 | |
