ЗАДАЧА № 1
Вы оперируете пациентку с подозрением на острый аппендицит. При вскрытии брюшной полости обнаруживается плотное, бугристое опухолевидное образование слепой кишки размером 10х12 см. Слепая кишка не ограничена в подвижности, но просвет ее значительно сужен. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Червеобразный отросток не изменен.
Какие ваши действия?
ЗАДАЧА № 2
Пациента 55 лет оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей картину острой кишечной непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами. Общее состояние пациента удовлетворительное.
Какую операцию следует выполнить?
ЗАДАЧА № 3
Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от сильных болей в животе постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализирован в хирургический стационар. Состояние пациента тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм. рт. ст., температура нормальная. Пациент беспокоен, постоянно меняет положение тела, кричит от боли. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мягкий, асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотноэластическое образование. В отдельных местах живота выявляется притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется "шум плеска". Перистальтика не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.
Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить пациента?
ЗАДАЧА № 4
Пациент 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывает сомнения в том, что у пациента острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное, болезненное образование размером 10х12 см, прилегающие к гребню подвздошной кости. Общее состояние пациента вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить пациента?
ЗАДАЧА № 5
Пациент 40 лет, работающий на аккумуляторном заводе, поступил с жалобами на нарастающую слабость, раздражительность, плохой аппетит, тошноту, бессонницу, головокружение. Накануне внезапно появились резкие боли в животе схваткообразного характера, задержка стула и газов. Пациент бледен, беспокоен, кричит, меняет положение. Общее состояние удовлетворительное, пульс 68 в минуту, артериальное давление 170/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот втянут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Гемоглобин 90 г/л, эритроцитов 2,2х1012/л, ретикулоцитов 25%.
Какое заболевание можно заподозрить у пациента? Какие дополнительные данные следует получить для уточнения диагноза? Как лечить пациента?
ЗАДАЧА № 6
Пациентка 65 лет взята на операционный стол через 3 часа от начала заболевания с предположительным диагнозом: эмболия брыжеечной артерии. При вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился.
Какие условия определяют оперативную тактику хирурга? Каковы тактические варианты?
ЗАДАЧА № 7
У пациентки 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад пациентка иногда чувствовала, как пища "проваливалась" в желудок.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Как лечить пациентку?
ЗАДАЧА № 8
У пациентки 52 лет полгода назад появились жалобы на боли за грудиной во время приема пищи и почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии. При рентгенологическом исследовании было установлено наличие дивертикула левой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи размером 3х4 см, располагавшегося ниже дуги аорты. Пациентка не лечилась.
Какую тактику лечения пациентки следует избрать?
ЗАДАЧА № 9
У пациента 40 лет 2 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но сохраняется хороший аппетит, изменений в анализе крови не обнаружено. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода обнаружен довольно большой "дефект наполнения" со стороны левой стенки пищевода. Контуры дефекта ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует.
Какое заболевание можно предположить у пациента? Какими методами исследования можно это подтвердить? Как лечить пациента?
ЗАДАЧА № 10
Пациенту 64 лет поставлен диагноз: рак нижней трети пищевода IV стадии. В момент поступления пациент резко истощен и обезвожен, по пищеводу проходит только вода, даже самая жидкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли.
Какая помощь может быть оказана пациенту?
ЗАДАЧА № 11
Пациент 48 лет поступил в отделение с жалобами на тупые, почти постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое плечо и лопатку и в левое подреберье. Боли усиливаются при приеме жирной пищи. Отмечает слабость, за 2 месяца потерял 4 кг. У пациента часто повторяются поносы, обильный зловонный стул. Болен в течение 4 лет. Злоупотреблял алкоголем. 4 месяца назад появилась желтуха, которая постоянно нарастает. Живот мягкий. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитов 9,2х109/л, СОЭ 36 мм/ч, гемоглобин 100 г/л.
Ваш диагноз? Что вы предпримите для дифференциальной диагностики? Какова тактика лечения пациента?
ЗАДАЧА № 12
У пациентки 56 лет во время плановой операции по поводу хронического холецистита были выявлены камни в желчном пузыре. Общий желчный проток не расширен, камней в нем нет. Наряду с этим стенка пузыря в области дна имела изменения, подозрительные на злокачественную опухоль. При срочном гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома. Перехода опухоли на соседние органы и видимых метастазов не выявлено.
Что следует предпринять?
ЗАДАЧА № 13
Пациент 64 лет с механической желтухой оперирован с подозрением на камень общего желчного протока. Во время операции выявлен рак фатерова сосочка с переходом на стенку общего желчного протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь резко растянут и напряжен.
Какую операцию следует выполнить в данном случае?
ЗАДАЧА № 14
У пациента 48 лет после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5оС, в течение 3 недель держится субфебрилитет. Пациент отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/ч, в скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется ателектаз III сегмента. При бронхографии выявлено значительное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента.
Ваш диагноз и тактика лечения пациента?
ЗАДАЧА № 15
У пациента 53 лет на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования диагностирован периферический рак нижней доли левого легкого.
Какое обследование необходимо провести, прежде чем предложить пациенту операцию?
ЗАДАЧА № 16
У пациента 49 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого с ателектазом. Общее состояние пациента удовлетворительное, данных о распространенности опухолевого процесса нет.
Операцию какого объема вы предполагаете провести? Какие исследования позволят вам до операции составить представление о ее объеме?
ЗАДАЧА № 17
У пациента 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6 см.
Какое заболевание можно предположить, какие уточняющие методы диагностики необходимо назначить?
ЗАДАЧА № 18
Пациентка 60 лет, находящаяся в менопаузе более 10 лет, госпитализирована с распадающейся изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см, имеющей зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние пациентки удовлетворительное.
Определите стадию заболевания и тактику лечения пациентки?
ЗАДАЧА № 19
Пациент 50 лет жалуется на появившуюся 1,5 месяца назад дисфагию, которая быстро нарастала, вскоре присоединилась одышка, усиливающаяся при наклоне вперед. При обследовании диагностирован рак кардиального отдела желудка. В других органах и системах патологии не выявлено. Обращает на себя внимание одутловатость лица. При наклоне туловища вперед лицо приобретает синюшно-багровую окраску, отмечается значительное набухание шейных вен, которое длительно сохраняется и в вертикальном положении.
Как называют совокупность выявленных у пациента симптомов? Что в данном случае служит их причиной? Какое можно произвести дополнительное исследование, чтобы подтвердить ваше предположение?
ЗАДАЧА № 20
Во время плановой операции, проводимой высококвалифицированным хирургом 40-летнему пациенту раком тела желудка, обнаружено, что опухоль исходит из задней стенки желудка и прорастает в поджелудочную железу на ограниченном участке в месте перехода хвоста железы в тело. Отдаленных метастазов не выявлено. Общее состояние пациента удовлетворительное.
Какую тактику должен избрать хирург?
