КСИЛАТ КАК ПРЕПАРАТ ВЫБОРА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
, , Царев A. B.,
Днепропетровская государственная медицинская академия
Современную медицину нельзя представить без инфузионно-трансфузионной терапии, потребность в которой высока на всех этапах оказания медицинской помощи: в многопрофильных стационарах — у 30—40% пациентов, у пострадавших в авариях и катастрофах — до 80%, у лиц находящихся в отделениях анестезиологии и ИТ эта цифра достигает 100%.
Прежде всего, это касается инфузионных препаратов, способных адекватно обеспечить решение первоочередных жизнеспасающих задач: компенсация ОЦК/ ОЦЖ; обеспечение адекватного или супранормального газообмена; коррекция метаболических нарушений, устранение органной дисфункции и профилактика СПОН. Такая полифункциональность выявлена у некоторых растворов многоатомных спиртов, одним из которых является Ксилат.
Цель исследования — определение эффективности, переносимости и безопасности применения Ксилата в комплексе интенсивной терапии ряда критических состояний: при проведении малообъемной ресусцитации, для коррекции метаболических нарушений при сахарном диабете, с противоотечной целью и как компонента парентерального питания.
Материалы и методы исследования. На основании разработанного нами протокола, в соответствии с целью исследования, а также учетом динамики клинических и лабораторных показателей Ксилат был применен у 124 больных обоего пола, в возрасте от 20 до 60 лет. Доза (200—1400 мл), кратность (1—2 раза в сутки), продолжительность курса (1—7 дней) зависели от клинической ситуации. В контрольной группе (п=18) референтным препаратом был раствор Рингера.
Результаты исследования и их обсуждение. Регистрация всех исследуемых параметров проводилась на следующих этапах: до начала инфузии; во время инфузии; после инфузии; в 1-, 3- и 7-е сутки.
Анализом показателей центральной гемодинамики в основных группах по сравнению с контрольной, особенно при проведении малообъемной ресусцитации, установлено, что на 2-м и 3-м этапах происходило достоверное повышение ЦВД, АДсист., АДдиаст. и САД, указывающих на гемодинамический эффект Ксилата. Изучением уровня гликемии было обнаружено достоверное снижение глюкозы крови на 2-, 3- и 4-м этапах, особенно выраженное в группе пациентов с сахарным диабетом, позволившее у них уменьшить дозы вводимого инсулина. В основных группах произошла также нормализация уровня лактата, свидетельствующая об улучшении перфузии тканей и оптимизации кислородного статуса организма, сохранившиеся на протяжении 3-х суток после введения Ксилата. Использование Ксилата в качестве препарата для парентерального питания, с одной стороны, позволило частично покрыть потребность в углеводах, с другой — улучшить функциональное состояние печени, выразившееся в снижении уровня аминотрансаминаз, в то время как в контрольной группе их уровень оставался высоким. Положительное влияние Ксилата на КЩС связано с метаболической трансформацией натрия ацетата, входящего в состав препарата и обусловившего увеличение щелочного резерва крови.
Выводы. Использование Ксилата в комплексе ИТ показано с целью: малообъемной ресусцитации, восстановления ОЦЖ при острой кровопотере, гиповолемии и шоках различной этиологии, уменьшения явлений интерстициального отека, проведения парентерального питания, коррекции КЩС, в частности, при сахарном диабете.
