История развития современной хирургии Текст лекции для студентов 2 курса по предмету «Врач-пациент хирургия» составленный по единой методической системе (стр. 1 )

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Ташкентская медицинская академия

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

Текст лекции для студентов 2 курса по предмету «Врач-пациент хирургия» составленный по единой методической системе

Автор текста: профессор кафедры общей и

детской хирургии лечебного и хирургических

болезней медико-профилактического факультетов ТМА

ОХУНОВ А. О.

Ташкент - 2006

История развития современной хирургии

Хронология этапов развития хирургии включает в себя следующие этапы:

Эмпирический период; Анатомический период; Физиологический период;

Сведениями о хирургии первобытно-общинного строя служат памятники материальной культуры, результаты раскопок поселений и захоронений, сравнительное языкознание (эпос, сказания, пословицы, поговорки, произведения древнего искусства) и данные этнографии и антропологии.

При этом ошибочными религиозными учениями о состоянии здоровья первобытного человека основывались на вымышленных фактах о том, что первобытный человек отличался идеальным здоровьем, легко получал все от природы и соответственно, жил в «золотом веке». Но результаты проведенных исследований доказали, что первобытные люди так же испытывали вредное влияние материальных сил природы (низкие и высокие температуры). Первобытный человек находился на грани жизни и смерти испытывая последствия голода и плохого питания, результатов борьбы с дикими животными, укусов ядовитых змей и насекомых. Такие факторы как травмы незащищенного тела (занозы, царапины и т. д.), последствия стихийного бедствия (удары молнии, горные обвалы, наводнения и пр.) так же способствовали сокращению сроков его жизни.

Первобытный человек страдал от недостатка одежды, плохого жилища, нападения диких зверей, эпидемий. Женщины страдали от инфекции при родах.

В древнем Китае при лечении учитывали все процессы природных сил (огонь, земля, вода, дерево, металл). Существовали анатомические и физиологические представления строения организма. Существовало государственное медицинское учреждение, в большей степени для обслуживания императорского дворца.  Врачи вовлекались в общественную работу при эпидемиях. Основным методом лечения являлось чжень-цзютерапия (иглоукалывание и прижигание). В древнем Китае были применены первые варианты наркоза из мандрагора, опий, гашиша. При этом наркоз дал возможность проводить операции на брюшной и грудной полостях, которые были приостановлены в эпоху феодализма.

Сведения о хирургии Индии дошли до нас по своду законов Ману и Веды, описанные 1000-500 лет до нашей эры. В этой книге были описаны более 120 хирургических инструментов. Индийские хирурги умели производить кровопускание, ампутации, камнесечение, лапаротомию,  удаляли катаракту, проводили пластические операции на лице для возмещения дефектов ушей, носа и губ. Особыми знаниями отличались по ряду акушерских приемов, в частности повороты плоды, краниотомии, эмбриотомии. Ими описаны клинические признаки воспаления. Индийские хирурги при лечении ран применяли масляные повязки, кипящие жидкости, иглоукалывание.

Хирургия в Ассиро-Вавилонии отличалась представлениями о болезнях в виде воздействий сил демонов. В связи с этим широко применялись амулеты, талисманы, дощечки с молитвами и заклинания у дверей жилища. Широко использовалось гадание на внутренних органах, в частности на печени. Это в свою очередь дало толчок для изучения органотопии.

Хирургия в Древнем Египте имело свою специфику. Как известно в Египте широко применялось бальзамирование умерших. Это в свою очередь способствовало развитию анатомии, однако физиологическая сторона оставалось не изученным. Фараон Имготеп  придавал значение описательности хирургической помощи (классификация ран и травм), определение сроков беременности, тактики оказания хирургической помощи раненому воину на поле боя. Несмотря на создание первых медицинских школ при храмах, многие секреты хирургии оставались в руках жрецов. 

Хирургия в древней Греции, Александрии и древнем Риме характеризовались предпосылками развития современной хирургии. В качестве последних рассматриваются токие предпосылки как особенности географического расположения госудратсв (между Азией и Африкой, западной и восточной Европой), великие войны (троянская, походы Македонского и завоевания Римлян).

Гиппократ представитель того времени (460-377 гг. до н. э.) заложил научную основу хирургии путем обоснования. Дал подробную характеристику первичному и вторичному виду заживления ран. Он первым предложил принципиальный подход в лечении гнойных ран и заболеваний и разработал основу операций, применяемых по настоящее время. Гиппократ поднял авторитет врача, он создал школу и первым применял клятву врача.

Гален (131-201 гг. н. э.) представитель хирургии дрвнего Рима. Он является основоположником Галенизма – многих заблуждений, использованных церковными служителями средневековья (до XV-XVI вв.). Будучи врачом гладиаторов, разрабатывал технику операций, исследовал трупы. Гален первым применил вивисекционные эксперименты, наблюдал и описывал процессы сердцебиения, дыхания на животных и агонирующих гладиаторов.

В период мрачного Средневековья (VIII-XIV вв.) произошел упадок культуры, науки и искусства. При этом превалирование роли религии ставило препятсвие на пути развития и хирургии тоже. Так как изучение сущности материализма строения организма снижала роль религии и церкви, соответственно роль церковных служителей. Были ведены запреты вскрывать трупы и оперировать с проливанием крови. В наказании использовалось обвинение в ереси и колдовстве с предованием сожжению на костре.

Развитие хиурргии в средней Азии определяется именим Абу-Али-ибн-Сина (980-1037 гг.) – АВИЦЕНА. Он является автором более 100 научных работ по медицине. Создатель «Канона врачебного исскуства», пяти томника, прослужившая учебным пособием для многих Европейских школ вплоть до XVII в. Он в качестве наркоза использовал опий, белену, мандрагору. Разработал хирургические принципы онкологии, то есть широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, производил удаление камней из почек.

Эпоха возрождения (XV-XVII) характеризовалась уменьшением роли церковных служителей. Это способствовало подъему в развитии науки, исскуства, культуры, медицины, соответственно хирургии. Временные перемены определялись совершенствованием военного оружия. При этом в войнах концетрировались больше раненых, чем убитых и соответственно повышалось потребность в военных хирургах. Более проводилась подготовка хирургов через мастер-школы. Трудоустройство военных хирургов при завершении воин способствовало слиянию навыков при лечении заболеваний в мирное время.

Андрей Везалий, представитель того периода (1514-1564) является основоположником анатомического атласа. Он открыл новую страницу после учений Галена о строении человеческого тела – анатомическая хирургия. Везалий демонстрировал вскрытия трупов во время практических занятий. Автор книги «О строении человеческого тела». А. Везалий систематизировал строение мышц, связок, внутренних органов, органов чувств.

Амбруаз Паре (1510-1590) – военный хирург. В частности он доказал, что огнестрельные раны не являются ортравленными, а относятся к группе ушибленных. Он является основоположником методов «гуманного» отношения к огнестрельным ранам. Им усовершенствована техника ампутация, предложен гемостаз путем лгирования сосуда в ране, разработал современную технику поворота на ножку при извлечении плода.

Возникновение анатомо-физиологической базы учения о перелдивании крови и начало развития физиологии в эпоху Возрождения определяется работами Гарвея (1578-1657 гг), который открыл законы кровообращения, определил роль сердца, кругов кровообращения, капилляров, артерий и вен. Левенгук (1632-1723 гг) используя комбинацию линз разработал микросокп с увеличением в 270 раз. Возникла отрасль науки – гистология.

Признание хирургии как научной отрасли медицины и врачевания (XVIII в). В 1724 году французский хирург Лафранши был впервые допущен к чтению лекций по хирургии в Парижском университете (Сорбонна). В 1731 году – создана Французская хирургическая академия (учредители Пейтрони и Марешаль, руководитель – Жан-Луи-Пти). Были созданы хиругические школы (факультеты) при университетеах Гентер (Лондон, Англия). Возникли публикации по хирургической дисциплине, выпуск научных журналов, обобщение работ по лечению ран, возникновение учений о изменениях в организме в результате перенесенных заболеваний и т. д.

Тем не менее, на рубеже XVIII-XIX веков основными препятствиями на пути развития хирургии были:

Неумение предупредить боль во время операции Незнание причин развития гнойных осложнений операционных ран и отсутствие методов их предупреждения; Несовершенство диагностики заболеваний; Неумение бороться с кровотечением и отсуствие методов лечения острой анемии;

Решение именно этих задач и определило направление современной хирургии.

Современная хирургия имеет не только год или месяц, но и день своего рождения: 16 октября 1846 года. В этот день в Главной больнице Массачусетса зубной врач William P. Morion серным эфиром усыпил молодого человека, которому хирург John С. Warren проводил операцию по поводу субмандибулярной сосудистой опухоли. В ходе операции больной был без сознания, не реагировал на боль, а после окончания вмешательства начал просыпаться. Тогда-то Warren и произнес свою знаменитую фразу: "Gentlemen, this is no humbug! " (Джентльмены, это не трюк!). С тех пор эту операционную называют " Ether Amphitheater ", этот день - "Ether Day" (днем эфира), а применение эфира - "The death of pain" (смертью боли).

Введение наркоза повлекло за собой грандиозные перемены в области хирургии. Раньше оперативные вмешательства могли продолжаться всего несколько минут, ибо больные были не в состоянии переносить боль в течение длительного времени. Блестящие хирурги-операторы, работавшие до появления наркоза, были настоящими волшебниками. Larrey, военный хирург Наполеона, в 1812 году, в битве при Бородино, в полевых условиях провел экзартикуляцию нижней конечности в бедренном суставе за 4 минуты! и за 24 часа выполнил 200 ампутаций. Liston ампутировал конечность за 25 секунд. производил за 2 минуты удаление камня мочевого пузыря. Conrad V. Langenbeck в Гёттингене за 2 минуты провел резекцию верхней челюсти, именно о нем рассказывают историю, что его коллега, присутствовавший на одной из его операций, отвернулся, чтобы втянуть понюшку табака, а когда повернулся обратно, Langenbeck уже у плеча проводил ампутацию руки!