Заполняется индивидуальным предпринимателем или руководителем юридического лица, действующим в качестве его исполнительного органа без доверенности, для оценки Банком степени риска при принятии решения о получении Клиентом кредита
Я, ,
Фамилия, имя, отчество полностью
являющийся
- индивидуальным предпринимателем руководителем ,
Наименование организации обратился/обратилась в АКБ «ФОРА-БАНК» (АО) по вопросу предоставления кредита/открытия кредитной линии в сумме
нужное подчеркнуть
сумма цифрами и прописью, валюта и предоставил(а) для оценки Банком степени риска и принятии решения о кредитовании следующие документы:
Настоящим гарантирую, что представил(а) все необходимые для оценки банком степени риска документы, что все сообщенные мной сведения являются достоверными, полными и не содержат никакой ложной информации.
Дополнительно сообщаю следующее.
В другие банки и кредитные организации за получением кредита я
- обращался(лась)
Наименование кредитной организации
- не обращался(лась)
При обращении за получением кредита в другие кредитные организации мне (моей организации)
- отказано не было
Наименование кредитной организации
- было отказано
Наименование кредитной организации
- не обращался(лась)
В настоящее время непогашенная задолженность по кредитам, процентам за пользование кредитом или штрафным санкциям перед банками (иными кредитными организациями) у меня (моей организации)
- имеется
Наименование кредитной организации
- не имеется
Непогашенная задолженность перед иными Кредиторами по займам, процентам за пользование займом или штрафным санкциям у меня (моей организации)
- имеется
Наименование организации
- не имеется
В последние 2 года просроченная задолженность по кредитам, процентам за пользование кредитом или штрафным санкциям перед банками (иными кредитными организациями) у меня (моей организации)
- имелась
Наименование кредитной организации
- не имелась
Нарушения обязательств по кредитным договорам (договорам займа) у меня (моей организации)
- имеются (имелись)
Наименование организации- Кредитора
Характер нарушений
- не имеется
Задолженность, не отраженная в бухгалтерской отчетности, у меня (моей организации)
- имеется
Наименование организации-Кредитора
Характер задолженности
- не имеется
Обстоятельства, не вытекающие из представленных мной документов, касающиеся кредитуемой операции или финансового положения юридического лица,
- имеются
Характер обстоятельств
- не имеются
Неисполненные решения суда в отношении меня (моей организации)
- имеются не имеются
Судебные споры, где я (моя организация) выступаю(ет) ответчиком,
- ведутся
Характер споров
- не ведутся
Претензии со стороны правоохранительных органов ко мне (к моей организации)
- имеются не имеются
Уголовные дела, возбужденные по фактам моей деятельности (деятельности моей организации),
- имеются не имеются
На учете в психиатрическом диспансере, наркологическом диспансере я
- состою не состою
Решения суда в отношении меня о признании полностью или частично недееспособным
- принимались не принимались
Мне разъяснено, что на основании полученных ответов на вопросы Банк оценивает степень риска при принятии решения о предоставлении мне (моей организации) кредита, каждый ответ имеет существенное значение для оценки степени риска и принятии Банком решения о предоставлении кредита.
Я гарантирую, что представил(а) все необходимые для оценки банком степени риска документы, что все сообщенные мной сведения верны, что не имеется никаких обстоятельств, влияющих на степень риска банка при предоставлении кредита.
Мне разъяснено, что получение индивидуальным предпринимателем или руководителем организации кредита либо льготных условий кредитования путем представления банку или иному Кредитору заведомо ложных сведений о хозяйственном положении либо финансовом состоянии индивидуального предпринимателя или организации, если это деяние причинило крупный ущерб, является уголовно наказуемым деянием (преступлением), предусмотренным ч.1 ст. 176 УК РФ.
Дата « » 20 г.
Ф. И.О.
