Приложение 4
к Порядку организации и проведения ревизий (проверок) министерством здравоохранения и социального развития Самарской области
Форма акта встречной ревизии (проверки)
АКТ
встречной ревизии (проверки) _______________________________________________________
(полное наименование проверяемой организации,
_________________________________________________________________________________
тема ревизии (проверки)
_________________________ "__" _______ 20__ г.
(место составления акта)
В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
(Ф. И.О., должности руководителя и членов ревизионной группы (сотрудника),
___________________________________________________________________________
номер и дата удостоверения о проведении встречной ревизии (проверки)
в соответствии с программой проведения встречной ревизии (проверки), утвержденной _____________________________________________________________________________,
(указать, кем и когда утверждена программа)
приступила к проведению встречной ревизии (проверки) финансовой (финансово-хозяйственной) деятельности ___________________________________________________
(полное наименование проверяемой организации)
за период с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.
Встречная ревизия (проверка) проводиться в соответствии с____________________________
(указать основание)
Общие сведения о проверяемой организации:________ _____________________________
(наименование)
является ______________________________.
(тип юридического лица)
Устав зарегистрирован (Положение утверждено) ___________________________________
(полное название документа,
__________________, утвержден ________________________________________________
его номер и дата) (полное наименование, номер, дата документа)
Основными целями и видами деятельности _______________________________________
(наименование проверяемого учреждения)
в соответствии с (указать документ) являются: _____________________________________
(перечислить)
Юридический адрес: ___________________________________________________________,
(указать полный почтовый адрес)
фактически размещается: ________________________________________________________.
ИНН ______________ зарегистрирован в _________________________________________
(наименование налогового органа)
Вышестоящей организацией является
________________________________________________________________________________.
(полное наименование)
Учредителем является _________________________________________________________.
Перечень и реквизиты всех счетов в кредитных организациях, включая депозитные, а также лицевых счетов (включая счета, закрытые на момент ревизии (проверки), но действовавшие в проверяемом периоде) в органах Федерального казначейства и министерстве управления финансами Самарской области; фамилии, инициалы и должности лиц, имевших право подписи денежных и расчетных документов в проверяемый период.
Предыдущая ревизия (проверка) финансовой (финансово-хозяйственной) деятельности проведена в _____________ году______________________________________________ ___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, проводившей ревизию (проверку)
за период с "__" ________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
Согласно акту ревизии (проверки) от "__" ________ 20__ г. выявлены следующие факты нарушения финансовой дисциплины: _____________________________________________
(перечислить)
Финансирование деятельности ___________________________________________________
(наименование проверяемой организации)
в проверяемом периоде осуществлялось из ________________________________________
(перечислить источники: федеральный,
___________________________________________________________________________
областной бюджеты, местный бюджет, доходы от предпринимательской
___________________________________________________ _________________________.
деятельности, другие источники (указать, какие)
Финансирование расходов ______________________________________________________
(наименование проверяемой организации)
осуществлялось из ____________________________________________________________,
(наименование бюджета)
за проверяемый период производилось по следующим кодам бюджетной классификации Российской Федерации ________________________________________________________.
Описательная часть.
Должность руководителя
ревизионной группы (сотрудника) ___________________________________________
_________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ______________________ 20__ г.
(дата подписания акта)
Наименование должности руководителя
проверяемой организации ___________________________________________________
_________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ______________________ 20__ г.
(дата подписания акта)
Главный бухгалтер ___________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ______________________ 20__ г.
(дата подписания акта)
Акт отпечатан в _____ экземплярах:
1 экз. - Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области;
1 экз. - наименование проверяемого учреждения.
Один экземпляр акта на ____ страницах получен:
руководитель ______________________________________________________________
(наименование проверяемой организации, подпись, Ф. И.О.)
"__" __________________ 20__ г.
(дата получения)
