Поручение № _на отмену поручения депонента № _

ПРИЛОЖЕНИЕ № 17

В Депозитарий ПАО «МТС-Банк»

Дата заполнения «_____» _________________201____г.

ПОРУЧЕНИЕ № __________________

НА ОТМЕНУ ПОРУЧЕНИЯ ДЕПОНЕНТА № ________ ОТ «_» __201____г.

№ СЧЕТА ДЕПО	КРАТКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ДЕПОНЕНТА
Уполномоченное лицо
Документ, подтверждающий полномочия

ПАРАМЕТРЫ ОТМЕНЯЕМОГО ПОРУЧЕНИЯ
ТИП ОПЕРАЦИИ	c - зачисление	c - списание	c - перемещение	c - перевод
Основание операции
Эмитент
Тип ЦБ
Код гос. регистрации
Количество ЦБ (цифрами и прописью)

ДЕПОНЕНТ __________________________/_______________________________/ М. П.

Заполняется Банком (отметка УСФО необходима при проведении операций по торговым счетам Депонентов)
Дата приема «____»______201___г.  Рег. № __________________ Время приема _____ч. _____м.  Подпись _____________________	УСФО ознакомлено «_____»_______201__г. Подпись ____________	Поручение исполнено «_____»_______201__г. Подпись ____________