«Повышение доступности и качества медицинской помощи в г. о. Чапаевск: достижения и перспективы»

Решение коллегии

министерства здравоохранения

Самарской области

от 01.01.01 г., протокол № 3

(выездное заседание)

«Повышение доступности и качества медицинской помощи в г. о. Чапаевск: достижения и перспективы»

Заслушав и обсудив доклад главного врача государственного бюджетного учреждения Самарской области «Чапаевская цен­тральная городская больница» ,

КОЛЛЕГИЯ ОТМЕЧАЕТ:

В течение 2012–2015 годов в городском округе Чапаевск прошли оптимизационные процессы сети учреждений здравоохранения. Это позволило выстроить оптимальную сеть учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях, сократить в них управленческий аппарат, более рационально использовать ресурсы.

С апреля 2010 года открыт в Чапаевске межмуниципальный перинатальный центр, за последние 8 лет в нём в 2 раза увели­чилось количество родов, причём в 2016 году 40 % составили сельские роженицы. Каждые 20-е роды в Чапаевске у женщин из Саратовской области. С августа 2013 года в Чапаевске успешно функционирует межрайонное офтальмологическое отделение больницы им. .

На базе ГБУЗ СО «ЧЦГБ» в 2013 году открыто первичное со­судистое отделение, травмацентр третьего уровня, что позво­лило выстроить оптимальную маршрутизацию для пациентов Юго-Западного округа Самарской области с жизнеугрожаю­щими состояниями.

Как результат проведённой работы – в 2015 году удалось до­биться наименьшего за последние четверть века коэффициента естественной убыли населения – 4,9 на 1 000 населения. Это произошло как за счёт повышения рождаемости, так и за счёт снижения смертности. Численность постоянного населения го­родского округа Чапаевск на 1 января 2016 года составила 72 891 человек. За 2015 год количество жителей Чапаевска уве­личилось на 167 человек за счёт превышения миграционного прироста – над естественной убылью населения.

В 2015 году в городском округе Чапаевск умерло на 58 чело­век меньше, чем в 2014 году. Общий коэффициент рождаемости составил 12,8 ‰, что ниже уровня 2014 года (13,3 ‰) на 3,4 %. В прошлом году родилось 933 ребенка, что является вторым ре­зультатом за последние 20 лет (в 2014 г. родилось 966 детей).

В течение года проводилась серьёзная работа по снижению смертности населения городского округа Чапаевск: разработан комплексный план, внедрён оперативный мониторинг в режиме онлайн с использованием АИС «Смертность»; внедрён ежене­дельный мониторинг умерших в разрезе всех врачебных участ­ков. Всё это позволило снизить по городскому округу Чапаевск в 2015 году общую смертность на 5,0 %.

В 2015 году отмечено существенное снижение смертности от новообразований (на 17,0 %), прежде всего за счёт увеличения удельного веса больных, выявленных в ранних стадиях.

Удалось добиться полного выполнения 2 индикаторов и су­щественно улучшить показатели по 3 индикаторам смертности Дорожной карты, предусмотренных в Указе Президента России от 7 мая 2012 года № 000.

Важнейшим направлением деятельности учреждения стала ме­дицинская профилактика, а именно диспансеризация и профилакти­ческие медицинские осмотры. Диспансеризация взрослого населе­ния проводилась силами участковой поликлинической службы и «Центра здоровья». Охват диспансеризацией составил 91,57 % от подлежащего населения. На второй этап направлено более 20,0 % от числа осмотренных на 1-м этапе диспансеризации.

Основными проблемами при проведении диспансеризации стали дефицит медицинских кадров и трудность привлечения населения трудоспособного возраста, работающего вне Чапаев­ска (около 11 тыс.).

Медицинская профилактика заключается не только в диагно­стических и лечебных мероприятиях, но и в массовой вакцина­ции. Так, прививки против гриппа выполнены 29 721 жителям (40,82 %), в том числе 8 034 детям (57,93 %). В 2014 году было привито 43,8 % населения городского округа Чапаевск.

Одним из важнейших направлений амбулаторно-поликлини­че­ской деятельности учреждения является раннее выявление злокачественных новообразований (ЗНО), поскольку смертность от ЗНО в г. Чапаевске является одной из самых высоких в Са­марской области.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2015 году снизилась на 7,5 %) и составила 475,2 (в 2014 году – 513,8) на 100 000 населения. Смертность от новообразований снизилась на 17,0 %) и составила 223,0 на 100 000 населения (в 2014 году – 292,4).

В 2015 году число смотровых кабинетов, лицензированных для оказания соответствующих медицинских обследований, до­ведено до 4, по числу отделений поликлиники. Руководством учреждения совместно с администрацией городского округа Ча­паевск разработана городская программа развития здравоохра­нения, включающая мероприятия по предотвращению смертно­сти от управляемых причин. Одним из разделов программы стало поощрение раннего выявления ЗНО.

В городе Чапаевске сохраняется напряжённая эпидемиологи­ческая обстановка по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции.

За 12 месяцев 2015 года выявлено 74 новых случая туберкулёза, в том числе у 1 ребёнка и 1 подростка. Заболеваемость туберкулёзом снизилась на 8,0 % и составила 101,6 (в 2014 году 110,5) на 100 000 населения. Обращает на себя внимание значительное снижение ко­личества рецидивов (10 против 26 в предыдущем году).

Значительно снизилась смертность от туберкулёза и соста­вила 9,6 (7 случаев) на 100 000 (в 2014 году 23,8). От ВИЧ-ин­фекции, осложнённой микобактериальной инфекцией, умерло 13 человек. Распространённость туберкулёза снизилась на 10,0 % до 262,3 (в 2014 году 291,4) на 100 000 жителей.

В 2015 году у жителей города зарегистрировано 102 (в 2014 году – 116) новых случаев ВИЧ-инфекции, в том числе у 3 де­тей. За год умерло 75 (в 2014 году – 89) пациентов. Всего ВИЧ-инфицированных, по данным иммунного блотинга, было 818 (в том числе 11 детей), доступных диспансерному наблюдению – 471. Прошли обследование в отчётном году 427 (в 2014 году – 306) пациентов, в том числе все дети. Антиретровирусную тера­пию получали 174 (в 2014 году – 117) больных, в том числе 9 детей. Лечение от туберкулёза получали 48 человек.

Оказание скорой медицинской помощи жителям города Чапаев­ска в 2015 году претерпело значительные изменения. С 1 июля 2015 года отделение скорой медицинской помощи учреждения было реорганизовано путём присоединения к ГБУЗ СО «Новокуйбы­шевская станция скорой медицинской помощи», что повлекло изменение кадрового состава учреждения, передачу оборудова­ния и санитарного транспорта. Это позволило улучшить логи­стику работы скорой помощи без снижения доступности. Уро­вень вызовов скорой помощи составил 0,235 на одно застрахо­ванное лицо при целевом показателе 0,318.

Среди проблем, связанных с амбулаторно-поликлинической по­мощью населению, необходимо отметить значительное количество жалоб пациентов, связанных с льготным лекарственным обеспече­нием. Администрацией учреждения совместно с уполномоченной фармацевтической компанией проработан алгоритм выяснения ме­дицинскими работниками (участковым врачом, участковой меди­цинской сестрой) наличия необходимого препарата с последующим направлением пациента с рецептом в конкретный пункт выдачи. Медицинскими работниками проводится выяснение объективных факторов непереносимости или неэффективности препарата кон­кретного торгового наименования.

Важнейшими направлениями деятельности являются акушер­ско-гинекологическая и педиатрическая помощь. В 2015 году в межмуниципальном перинатальном центре города Чапаевска проведено 1 110 родов (в 2014 году – 1 127), в том числе 723 – у жительниц Чапаевска, 387 у жительниц других населённых пунктов Самарской области, 56 у иногородних. Часть родов проведены в других лечебных учреждениях Самарской области. Младенческая смертность в 2015 году составила 6,4 (в 2014 году 9,9). В 2015 году от прерывания беременности отказалось 56 женщин (11,6 % от обратившихся).

Продолжил работу межмуниципальный центр помощи при остром коронарном синдроме на базе кардиологического отделения. Оказана специализированная помощь 492 пациентам с нестабиль­ной стенокардией, 79 – с острым инфарктом миокарда, 5 больным повторным инфарктом миокарда. Тромболизис проведён 48 паци­ентам. Смертность составила 18,1 %, что выше норматива (11,5 %). Основной причиной является нарушение ЛПУ прикреплённых рай­онов маршрутизации больных острым коронарным синдромом. По этому поводу проведено совместное аппаратное совещание, по­вторно обсуждены принципы медицинской эвакуации в межмуни­ципальный и в областной кардиологические центры.

Общее количество жителей города, направленных на высоко­технологичные виды кардиохирургической помощи, в 2015 году составило 108 человек, в том числе 4 направлены в федеральные медицинские центры.

В 2014 году приёмное отделение многопрофильного стацио­нара было реорганизовано в приёмно-диагностическое отделе­ние с развертыванием на функциональной основе двух диагно­стических коек. В 2015 году на диагностические койки госпита­лизирован 371 пациент; из них 136 после дообследования пере­ведено на круглосуточные профильные койки; 237 человек вы­писано с диагностической койки на амбулаторное лечение.

Проблема дефицита медицинских кадров решается админи­страцией учреждения совместно с министерством здравоохра­нения Самарской области и администрацией городского округа Чапаевск. Для привлечения и закрепления медицинских работ­ников предусмотрены меры социальной поддержки, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

В 2015 году приняты на работу 4 молодых специалиста: 2 врача-терапевта, врач-эндокринолог, врач-уролог. Специалисты получили служебные квартиры от администрации города. В сен­тябре 2016 года после окончания интернатуры должны приступить к работе 7 врачей, подготовленных по программе целевого обуче­ния с 2009 года: 4 врача-терапевта, врач – акушер-гинеколог, врач клинической лабораторной диагностики, врач-эпидемиолог.

В 2015 году удалось достичь плановых показателей заработ­ной платы медицинским работникам в соответствии с регио­нальной Дорожной картой.

Особое внимание в последние годы уделялось рациональному использованию коечного фонда. Всего за 3 года было сокращено 54 круглосуточных койки. По итогам 2015 года занятость койки составила 293 дня.

В 2015 году продолжено изучение удовлетворённости насе­ления медицинской помощью, в том числе с использованием мобильных приёмных ТФОМС Самарской области, обществен­ных организаций.

С учётом вышеизложенного

КОЛЛЕГИЯ ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЕ:

1. Признать работу учреждений здравоохранения г. о. Чапа­евск за 2015 год удовлетворительной.

2. Министерству здравоохранения Самарской области сов­местно с ТФОМС Самарской области проводить в течение года мониторинг выполнения ГБУЗ СО «Чапаевская ЦГБ» объёмных и финансовых нормативов с целью своевременного выявления и коррекции финансового неблагополучия ЛПУ.

Срок исполнения – в течение 2016 года.

3. Главному врачу ГБУЗ СО «ЧЦГБ» :

3.1. Обеспечить эффективное использование средств обяза­тельного медицинского страхования с целью выполнения инди­каторов Дорожной карты.

3.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на оптимиза­цию ока­зания медицинской помощи населению:

3.2.1. Обеспечить реализацию мероприятий Плана по сниже­нию смертности населения Самарской области от управляемых причин смерти.

3.2.2. При выполнении государственного задания по оказа­нию бесплатной медицинской помощи населению обеспечить доступность и качество медицинской помощи при условии оп­тимизации объёмов затратных видов медицинской помощи, а также соблюдение условий тарифного соглашения.

3.2.3. Обеспечить в полном объёме реализацию мероприятий региональной программы развития здравоохранения, достиже­ние запланированных индикаторов Дорожной карты.

3.2.4. В рамках льготного лекарственного обеспечения про­должить работу по контролю обоснованности выписки рецептов и правильностью назначенного лечения, а также за формирова­нием заявки на лекарства.

3.2.5. Продолжить работу по реализации системы непрерыв­ного профессионального развития медицинских работников.

3.2.6. Взять под личный контроль показатели смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте от управляемых причин и детей первого года жизни, а также удовлетворённость населения оказанием медицинской помощи.

3.2.7. Продолжить работу по совершенствованию в город­ском округе Чапаевск работы медико-социальных групп.

3.2.8. Продолжить работу по предотвращению нелегитимных платежей в системе здравоохранения и оптимизации объёма и условий представления платных медицинских услуг.

3.2.9. Усилить работу по пропаганде здорового образа жизни, контролировать работу центров здоровья.

3.2.10. Взять под контроль внедрение информационных тех­нологий: электронная регистратура, телемедицинские консуль­тации, ведение электронных медицинских карт.

Срок исполнения – в течение 2016 года.

4. Опубликовать решение коллегии на сайте министерства.

5. Контроль исполнения решения коллегии оставляю за собой.

Председатель коллегии –  министр здравоохранения Самарской области