Занятие 2.
Уменьшение риска последующих инсутов.
Основные профилактические мероприятия:
1. Нормализация артериального давления (целевой уровень – ниже 140/90 мм рт. ст.). Лечение АГ включает общие мероприятия (диета, изменение образа жизни) и лекарственную терапию, которую подбирают индивидуально. Адекватная гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта приблизительно на 40%.
АГ является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска геморрагического и ишемического инсульта!
Как подобрать адекватную терапию для снижения артериального давления? Необходимо соблюдать следующие правила:
• приобрести аппарат для измерения давления и научиться им пользоваться;
• после назначения врачом гипотензивного препарата ежедневно, два раза в день (утром и вечером) до приема лекарств измерять давление и пульс;
2. Коррекция и поддержание оптимального уровня холестерина и глюкозы в крови.
Нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л) – дополнительный фактор риска развития тнсульта. Доказано, что гиполипидемические препараты могут «стабилизировать» атеросклеротические бляшки сонных артерий: замедлить их рост, уменьшить вероятность разрыва капсулы.
3. Профилактика инсульта у больных с нарушениями ритма сердца.
Заболевания сердца выявляются у 30% больных, перенесших ишемический инсульт. Частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия (связанная с поражениями миокарда при артериальной гипертонии и ИБС), острый инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, кардиомиопатия и другие состояния.
Для профилактики возникновения инфаркта мозга у больных с мерцательной аритмией показана терапия антикоагулянтами непрямого действия, которая существенно (на 60–70%) уменьшает у них риск развития кардиоэмболического инсульта, причем лицам с высоким риском церебральной эмболии целесообразнее назначение антикоагулянтов, а лицам с менее выраженным риском – антиагрегантов.
4. Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий. Стеноз сонных артерий выявляется примерно у 1/3 мужчин среднего возраста и реже – у женщин. С возрастом частота стенозов значительно возрастает. Развитие грубого стеноза или даже окклюзии сонной артерии не обязательно ведет к нарушениям церебральной гемодинамики и ишемии мозга. Определяющим в этих условиях является состояние коллатерального кровоснабжения мозга, основной источник которого – виллизиев круг, обеспечивающий поступление крови в бассейн пораженной сонной артерии как из вертебрально–базилярной системы, так и из противоположного полушария мозга. Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.
В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70% просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга (клинически это проявляется ТИА или инсультом) каротидная эндартерэктомия как средство предупреждения повторного инсульта существенно эффективнее применения антиагрегантов. При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии. При бессимптомном стенозе сонных артерий (стеноз более 50–60%) и при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству рассматривают возможность каротидной эндартерэктомии.
5. Существенным является также коррекция (исправление) неправильного образа жизни.
В понятие нормализации образа жизни входят:
• нормализация питания, включающая ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты, варенье, белый хлеб, кондитерские изделия), животных жиров (сливочное масло, жирные сорта мяса), поваренной соли (менее 5 г в день, лучше 2-3 г), солений, копченостей, жареной пищи; обязательное включение в пищевой рацион свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, черного хлеба или других сортов хлеба из муки грубого помола, растительного масла, снижение общей калорийности ежедневного рациона до 2000-2500 ккал (для людей, не занимающихся тяжелым физическим трудом);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем (допускается ежедневное употребление 200 мл сухого красного вина в день);
• посильные физические нагрузки: утренняя гимнастика, туризм, плаванье, пешие прогулки, лыжи;
• оптимизация духовной и эмоциональной жизни;
Немаловажную роль в профилактике и лечении сосудистых заболеваний играет и медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия назначается врачом с учетом всего соматического статуса. Назначают курсы вазоактивных препаратов, противосклеротические средства, улучшающие реологию крови, и антиагреганты, ноотропные и нейропротекторные препараты, включая содержащие комплексы аминокислот, антигипоксанты, транквилизаторы, витамины группы В, Е и др.
Мероприятия по предупреждению недостаточности мозгового кровообращения должны проводиться с юношеского возраста (первичная профилактика) и быть направлены на коррекцию факторов риска: ожирение (переедание, обильная еда вечером), гиподинамию, курение, злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, стрессы и т. п., а также на предупреждение обострений болезни, повторных острых нарушений мозгового кровообращения (вторичная профилактика).
