Герб России
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
ЛИЦЕНЗИЯ
на пользование недрами
серия номер вид лицензии
Выдана ____________________________________________________________________________________
(субъект предпринимательской деятельности, получивший
_____________________________________________________________________________________________
данную лицензию)
_____________________________________________________________________________________________
в лице ______________________________________________________________________________________
(Ф. И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)
_____________________________________________________________________________________________
с целевым назначением и видами работ ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Участок недр расположен __________________________________________________________________
(наименование населенного пункта, района,
_____________________________________________________________________________________________
области, края, республики)
Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов,
разрезов и др. приводятся в приложении ___________________________________________________
(№ прилож.)
Участок недр имеет статус _________________________________________________________________
(геологического или горного отвода)
Дата окончания действия лицензии ________________________________________________________
(число, месяц, год)
Место штамп
государственной регистрации
Оборотная сторона бланка
лицензии на пользование недрами
Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие документы (приложения):
1.___________________________________________________________________________________________
(название документа, количество страниц)
2.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Уполномоченное должностное лицо Органа, выдавшего лицензию _________________________________________ (должность, ф. и.о. лица, подписавшего лицензию) _______________________________________________________ Подпись__________________________________ М. п., дата_________________________________ |
