Выпускная квалификационная работа: “Роль медицинской сестры в профилактике прогрессирования бронхиальной астмы”
, преподаватель сестринского дела в терапии
, студентка 35 группы
СПб ГБПОУ «Медицинский колледж имени » 
Бронхиальная астма представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Распространённость бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1% (0,7% - Монако) до 18% (18,4% - Шотландия). В России бронхиальной астмой страдает от 2,2% до 8% взрослого населения. Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день, к сожалению, является неизлечимой. Всё, что может сделать медицина – это сократить количество приступов у больного и, насколько возможно, улучшить состояние пациента и его качество жизни [3]. Но, к сожалению, часто после постановки диагноза у пульмонолога в поликлинике или в пульмонологическом отделении больницы пациента просто отпускают домой, не проконсультировав его надлежащим образом о том, как вести себя дальше, как жить с болезнью, как не допускать обострений и как грамотно оказывать неотложную помощь при приступе удушья. По этой причине часто болезнь усугубляется, приступы удушья учащаются, становятся более интенсивными и продолжительными, и больной вновь нуждается в медицинской помощи. Страдает и психологическое состояние пациента – больной бронхиальной астмой чувствует себя оставленным наедине со своей болезнью, его страхи перед приступами удушья усиливаются.
Современная медикаментозная терапия при правильном использовании позволяет добиться контроля над заболеванием. Но довольно часто у пациентов с бронхиальной астмой все-таки развиваются обострения заболевания. Причинами обострения обычно служат: плохо подобранное базовое лечение, нечёткое его выполнение, аллергены, респираторные инфекции, физическая нагрузка, изменение погоды, эмоциональные нагрузки, курение. Чтобы избежать обострений бронхиальной астмы, нужно обучить больного навыкам самоконтроля за состоянием, самопомощи в период приступов удушья. С этой целью создаются астма-школы, которые организуются на базе астма-центра, аллергологического или пульмонологического кабинета поликлиники или стационара.
Всё это свидетельствует о том, что лечение бронхиальной астмы является одной из важнейших проблем современной медицины.
Цель исследования: определить роль медицинской сестры в профилактике прогрессирования бронхиальной астмы.
Задачи исследования:
Изучить литературу по выбранной теме. Методом пилотажного анкетирования определить степень контроля заболевания и изучить информированность пациентов с бронхиальной астмой по вопросам третичной профилактики. Проанализировать результаты исследований и сделать вывод. Составить практические рекомендации пациентам с бронхиальной астмой по профилактике прогрессирования заболевания.Предмет исследования: третичная профилактика бронхиальной астмы.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Гипотеза исследования: обучение пациентов с бронхиальной астмой помогает повысить мотивацию к проведению самоконтроля и более эффективному самоуходу.
Методы исследования: анкетирование, анализ и статистическая обработка данных, беседа с пациентами, оценка результатов.
Исследовательская часть:
Исследование проводилось на базе пульмонологического и аллергологического отделений городской больницы №26. В исследовании приняли участие пациенты в количестве 20 человек, из них 11 женщин и 9 мужчин в возрасте от 18 лет и старше. 8 респондентов имеют стаж бронхиальной астмы от 1 до 10 лет, 8 - от 11 до 20 лет, двое из опрошенных от 21 до 30 лет, и двое страдают бронхиальной астмой более 30 лет.
Исследование проводилось в три этапа. На этапе констатирующего эксперимента пациентам был предложен тест по контролю над астмой (Asthma Control Test – ACT; - тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает пациентам, страдающим бронхиальной астмой, своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию). Была разработана специальная анкета для выявления причин, которые препятствуют достижению полного контроля над астмой. Пациентам также было предложено продемонстрировать технику ингаляции бронхолитических средств.
Проведенный анализ результатов исследования показал:
Ни один из пациентов, принявших участие в исследовании, не достиг полного контроля над заболеванием; Не всем пациентам, у которых не достигнут полный контроль над астмой, были назначены ингаляционные глюкокортикоидные препараты; Была выявлена низкая приверженность пациентов к лечению (не все пациенты выполняют назначения врача в полном объёме); Пациенты в большинстве своём не ведут дневники контроля, не определяют пиковую скорость выдоха с помощью пикфлоуметра; Многие пациенты не знают ингаляционные пути введения ЛС (не пользуются небулайзерами), не соблюдают все правила пользования индивидуальным ингалятором. Были выявлены пациенты, которые не знают факторы риска обострения БА.Таким образом, проведённое исследование, позволило выявить причины, которые препятствуют достижению полного контроля над бронхиальной астмой. В плохом контроле заболевания виноваты и врачи и пациенты. Но, всё-таки, самым слабым звеном в системе оказания медицинской помощи при БА является пациент. И основной причиной отсутствия контроля над БА является дефицит знаний пациента и его низкая приверженность к лечению. На этапе формирующего эксперимента с пациентами проводилась беседа по вопросам третичной профилактики бронхиальной астмы. Пациентам были предложены памятка по ингаляционным способам доставки лекарственных средств, инструкция по определению пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра и ведению дневника самоконтроля. Пациенты обучались технике пользования индивидуальным ингалятором, небулайзером.
Результаты контрольного эксперимента показали, что пациенты, прошедшие обучение, стали более ориентированы в своём заболевании, правильно оценивают тяжесть своего состояния, знают о факторах риска обострений бронхиальной астмы, способах их профилактики, принципы лечения заболевания. Пациенты научились правильно пользоваться индивидуальным ингалятором, пикфлоуметром и ведению дневника самоконтроля.
Выводы
Изучение теоретического материала и проведённое исследование позволило сделать следующие выводы:
Бронхиальная астма является тяжёлым и угрожающим жизни заболеванием; Только 45% больных с бронхиальной астмой достигают полного контроля над заболеванием; Причинами низкого контроля БА являются: низкая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций, нежелание отказаться от привычного образа жизни, в том числе от курения; Современные лекарственные средства позволяют достичь полного контроля над заболеванием; В низком уровне контроля над БА слабым звеном является пациент; Чтобы достичь максимального контроля над заболеванием, надо воздействовать, прежде всего, на пациента; Обучение пациентов – необходимая составная часть комплексной программы терапии БА.Заключение
Выбор данной темы для исследования обусловлен тем, что бронхиальная астма является проблемой мирового масштаба. От этого серьёзного заболевания, которое может быть достаточно тяжёлым и иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. В России бронхиальной астмой страдает от 2,2% до 8% взрослого населения. Причины возникновения бронхиальной астмы изучены не полностью. Самые значительные факторы риска её развития – генетическая предрасположенность, содержание в окружающей среде веществ, которые могут провоцировать аллергические реакции. Астма оказывает значительное физическое и эмоциональное воздействие на страдающих ею людей. Повторяющиеся приступы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости, снижению активности, работоспособности. Болезнь часто мешает полноценной жизни, выполнению повседневных задач на работе и в семье, что может вызвать апатию и депрессию. Имеющиеся лекарственные средства позволили значительно улучшить состояние пациентов с бронхиальной астмой, однако даже при проведении регулярной терапии около половины больных не достигают контроля над заболеванием. Это значит, что они по-прежнему страдают от приступов одышки и вынуждены ограничивать повседневную активность.
Эффективность лечения бронхиальной астмы тесно связана с тщательным выполнением пациентами квалифицированных медицинских рекомендаций. Во многих случаях недостаточно эффективное лечение, особенно лиц молодого возраста, связано с непониманием пациентами сущности заболевания, что ведёт к неправильному выполнению предписаний врача. В нашей стране отмечается низкий уровень знаний пациентов о своём заболевании. Отсутствие навыков самоконтроля, неумение правильно пользоваться лекарствами серьёзно препятствуют успешному преодолению болезни. В результате учащаются обострения, госпитализации, вызовы скорой помощи, снижается качество жизни, удорожается лечение.
Полученные из литературных источников данные были полностью подтверждены результатами проведенного эксперимента. Среди пациентов, страдающих БА, имеет место очень низкий контроль заболевания. Причинами отсутствия контроля над бронхиальной астмой являются дефицит знаний по вопросам третичной профилактики заболевания, низкая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций, нежелание отказаться от привычного образа жизни, а также от курения. Пациенты, страдающие БА, нуждаются в обучении.
Таким образом, проведенное исследование, позволило сделать вывод, что обучение является необходимой составной частью комплексной программы терапии БА. Следовательно гипотеза: “обучение пациентов с бронхиальной астмой помогает повысить мотивацию к проведению самоконтроля и более эффективному самоуходу” доказана.
К сожалению большая нагрузка на врачей, необходимость заполнять огромное количество документов не оставляет у них времени на адекватное и обстоятельное консультирование пациента, анализ его состояния, коррекцию терапии, обучению правильному приему препарата. И здесь на помощь врачам должен прийти хорошо обученный и квалифицированный сестринский персонал. Медицинские сёстры должны взять на себя консультирование и обучение пациентов с БА и их родственников по профилактике обострений заболевания.
Список использованной литературы
Глобальные инициативы по бронхиальной астме// Журнал “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы”. – 2014. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / // Астма и аллергия. – 2013. - №1. – 13-14с. Тенденции заболеваемости бронхиальной астмой / , , // Фундаментальные исследования. – 2011. - №10-1. – 26-29с. ронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / // ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 210с Современная терапия бронхиальной астмы, шаг вперёд / // Астма и аллергия. – 2013. - №1. – 16-18с. Генетика бронхиальной астмы / , // Практическая медицина. – 2010. - №45. – 19-21с. Бронхиальная астма: Современные тенденции в лечении / // Вестник современной клинической медицины. – 2011. - №3. – 14-17с. – 4т. Спирометрические показатели в ранней диагностике бронхиальной астмы / , , Минкаилов К-м О. // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. - №4. – 152-154с. Диагностика, лечение и профилактика профессиональной бронхиальной астмы / , // Справочник фельдшера и акушерки. – 2012. - №2. – 12-18с. Обострение бронхиальной астмы: лечение и профилактика. / // РМЖ. – 2013. - №29. – 149с. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания / // Лечебное дело. – 2014. - №1. – 18-26с. Достижение и поддержание контроля бронхиальной астмы / , // Практическая пульмонология. – 2014. - №2. – 3-7с. Терапия: учебное пособие / – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 367с. Качество жизни у больных бронхиальной астмой с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей / // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2016. - №59. – 16-19с. Современные подходы к терапии больных бронхиальной астмой / // Практическая пульмонология. – 2014. - №1. – 83-88с. Фармакоэкономические аспекты поддерживающей терапии бронхиальной астмы ингаляционными кортикостероидами / // Качественная клиническая практика. – 2013. - №1. – 47-49с. Введение больных с обострением бронхиальной астмы в условиях специализированного стационара / , , // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. - №2. Сухова нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме / // Справочник фельдшера и акушерки. – 2014. - №4. – 14-24с.; №5. – 8-15с.; №6. – 18-29с. Астма-школа / , , // Медицинская сестра. – 2015. – 8-13с Правильная стратегия при бронхиальной астме / // Сестринское дело. – 2015. - №2. – 33-35с. Бронхиальная астма: новые перспективы в терапии / // Казанский медицинский журнал. – 2011. - №5. – 676-681с. – 92т. Справочник по пульмонологии / Под редакцией акад. РАМН. , проф. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928с. Бронхиальная астма / // М.: Слог. – 2013. – 160с Бронхиальная астма тяжёлого течения / , , // Практическая пульмонология. – 2013. - №4. – 3-6с.