ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА*        Форма 1


Предприятие _______________________ Подразделение ________________________

НАРЯД. ОБЩИЙ НАРЯД. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ НАРЯД № ________________________

(ненужное зачеркнуть)

К ОБЩЕМУ НАРЯДУ № _____________

(заполняется только при выдаче промежуточного наряда)

Руководителю работ _________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

Производителю работ (наблюдающему)

(ненужное зачеркнуть)_____________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

с членами бригады________чел. _______________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

___________________________________________________________________________

Руководитель работ__________________________________________________________

(подпись, фамилия)

Поручается_________________________________________________________________

(содержание работы, объект, место работы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Начало работы: дата_______, время_______. Окончание: дата_______, время_________

Для обеспечения безопасных условий необходимо _______________________________

(перечисляются необходимые

___________________________________________________________________________________

мероприятия по подготовке рабочих мест и меры безопасности, в том числе

___________________________________________________________________________________

подлежащие выполнению дежурным персоналом других отделов)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Особые условия_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наряд выдал: дата_______, время_______, должность_____________________________

Подпись_____________________, фамилия______________________________________

Наряд продлил по: дата_______, время_______, должность ________________________

Подпись__________, фамилия_______________________, дата _______, время_______

Условия производства работы выполнены: дата ____________, время_______________

Остаются и работе___________________________________________________________

(оборудование, расположенное вблизи места работы

___________________________________________________________________________

и находящееся под напряжением, давлением, при высокой температуре

___________________________________________________________________________

взрывоопасное и т. п.)

Дежурный персонал других отделов (участков)____________________________________

(отдел, должность, подпись,

___________________________________________________________________________

фамилия)

Отметка о разрешении начальника смены электростанции (дежурного инженера) __________________________________________________________________

(подпись или пометка о разрешении, переданном по телефону,

___________________________________________________________________________________

подпись начальника смены (ДИСа))

Ответственное лицо дежурного персонала отдела (блока, района);

руководитель работ по промежуточному наряду (ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

Выполнение условий производства работ проверили, с оборудованием, оставшимся

в работе, ознакомлены и к работе допущены. Дата_____________, время_____________.

  Руководитель работ ________________________________________

(подпись)

Производитель работ ________________________________________

(подпись)

ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА

К РАБОТЕ, ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ, ПЕРЕВОДА

НА ДРУГОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО

Наименование рабочих мест

Допуск к работе

Окончание работы

Меры безопасности проверены. Бригада проинструктирована и допущена на рабочее место

Бригада выведена, наряд сдал

Дата, время

Допускающий (подпись)

Производитель работ (подпись)

Дата, время

Производитель работ (подпись)

Ответственное лицо дежурного персонала (подпись)

Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, разряд)

Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, разряд)

Дата, время

Руководитель работ (подпись)

Работа полностью окончена: дата __________________, время _____________________

Производитель работ ______________________ Руководитель _____________________

(подпись) (подпись)

Рабочие места осмотрены, наряд закрыт: дата _______________, время______________

Ответственное лицо дежурного персонала ______________________________________

(подпись)

* Данная форма наряда-допуска должна применяться также при производстве работ на гидромеханическом оборудовании и гидротехнических сооружениях; в устройствах тепловой автоматики измерений и защит, установленных на тепломехаическом оборудовании.