Приложение 1
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»
ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздрава России
Кафедра | Госпитальной терапии №1 |
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ (МОДУЛЮ)
Внутренние болезни | Производственная |
Наименование дисциплины(модуля) | Вид практики |
31.06.01 Клиническая медицина | Практика по получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности |
Код и наименование специальности/направления подготовки | Наименование практики |
Очная | Стационарная. Практика по получению опыта профессиональной деятельности |
Форма обучения | Способ и форма проведения практики |
Исследователь. Преподаватель-исследователь | 31.06.01 Клиническая медицина; Направленность Внутренние болезни |
Квалификация выпускника | Код и наименование специальности/направления подготовки |
Очная | |
Форма обучения | |
Исследователь. Преподаватель-исследователь. | |
Квалификация выпускника |
УТВЕРЖДЕН на заседании кафедры | |
Госпитальной терапии №1 | |
Протокол № | |
Номер протокола | Дата |
Заведующий кафедрой | . |
Подпись | ФИО |
Паспорт фонда оценочных средств
по дисциплине (модулю) |
|
Название дисциплины и модуля |
Компетенции, формируемые в процессе изучения дисциплины (модуля)
Индекс компетенции | Формулировка компетенции | Этап формирования компетенции |
ОПК-1 | способностью и готовностью к организации проведения прикладных научных исследований в области биологии и медицины | Конечный |
ОПК-5 | способностью и готовностью к использованию лабораторной и инструментальной базы для получения научных данных | Конечный |
УК-1 | способностью к критическому анализу и оценке современных научных достижений, генерированию новых идей при решении исследовательских и практических задач, в том числе в междисциплинарных областях | Конечный |
ПК-1 | способность и готовность установить окончательный клинический диагноз, проводить дифференциальную диагностику заболеваний внутренних органов и их фармакотерапию | Конечный |
ПК-2 | способность к разработке инновационных комплексных методик научных исследований в области внутренних болезней | Конечный |
2. Описание показателей и критериев оценивания компетенций на различный этапах их формирования
№ | Контролируемые разделы (темы) | Код контролируемой компетенции (или ее части) | Наименование оценочного средства1 |
Деонтология врачебной и научной деятельности. Этические и правовые аспекты первичного обследования и лечения. Принципы доказательной медицины. Информирование пациента. Контролируемые исследования | УК-1 | Ситуационные задачи Контрольные вопросы | |
Современные проблемы внутренней медицины | ОПК-1, ОПК-5, ПК-1, ПК-2, ПК-3, УК-1 | Ситуационные задачи Контрольные вопросы | |
Дискуссионные проблемы современной терапии. Формирование интегративной медицины, проблемы коморбидности, актуальные проблемы диагностики и лечения пожилого пациента. Современные методы лабораторного обследования больных (биохимические, гематологические, иммунологические, бактериологические, морфологические, молекулярные и др.). Современные методы инструментального исследования больных (эндоскопические, электрофизиологические, рентгенорадиологические, ультразвуковые и др.) | ОПК-1, ОПК-5, ПК-1, ПК-2, ПК-3, УК-1 | Ситуационные задачи Контрольные вопросы | |
Соотношение интеллекта и опыта клинициста и возможностей обследования пациента (биохимические, гематологические, иммунологические, бактериологические, морфологические, молекулярные и др.). в современной медицине | ОПК-1, ОПК-5, ПК-1, ПК-2, ПК-3, УК-1 | Ситуационные задачи Контрольные вопросы | |
Библиография. Науковедение. Методология (понятие, научный метод, теория, гипотеза, наблюдение, эксперимент). Статистическая методология. Методы статистической обработки. Понятие статистического наблюдения, его этапы и формы. Характеристика статистического исследования. Ошибки статистических наблюдений. Типология описания статистических методов. Понятие мониторинга. Мониторинг параметров и мониторинг состояния. | ОПК-1, ПК-2, УК-1 | Контрольные вопросы | |
Организация банка данных в соответствии с темой диссертации. Компьютерная обработка научных данных. Характеристика часто упоминаемых статистических пакетов Statgraphics, CSS, SPSS. Возможности электронных таблиц SuperCalc и Microsoft Exell. Характеристика программ Statistica, Eviens. Статистическая обработка научных материалов соответственно планируемой диссертационной теме. | ОПК-1, УК-1 | Контрольные вопросы |
Наименование оценочного средства | Контрольные вопросы |
1. У БОЛЬНОГО С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ НАБЛЮДАЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
1) одышка
2) тахикардия
3) акроцианоз
4) блокада правой ножки пучка Гиса
5) бочкообразная грудная клетка
2. ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ ПРИВОДЯЩЕЕ К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
1) кифосколиоз
2) фиброзирующий альвеолит
3) ожирение
4) стеноз гортани
5) экссудативный плеврит
3. У БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВНЕЗАПНО РАЗВИЛАСЬ ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ, ОДЫШКА СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ В ПРОЕКЦИИ СРЕДНЕГО ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ СПРАВА. НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЮТСЯ SI - Q I I I.
МОЖЕТ ОБУСЛОВЛИВАТЬ ПРИВЕДЕННУЮ ВЫШЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИН
1) острый инфаркт миокарда
2) спонтанный пневмоторакс
3) бронхиальная астма
4) тромбоэмболия легочной артерии
5) плеврит
4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВСЕ, КРОМЕ:
увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье за счет расширения легочной артерии
акцент II тона и расщепление его во II межреберье слева
появление венозной сеточки в области грудины
набухание шейных вен, не уменьшающееся на вдохе
диастолический шум в области легочной артерии в связи с ее дилатацией (симптом Грехема-Стила)
5. К ПОРОКАМ С ПОСТОЯННЫМ СБРОСОМ КРОВИ СПРАВА-НАЛЕВО ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
1) триада Фалло
2) тетрада Фалло
3) пентада Фалло
4) дефект межжелудочковой перегородки
5) комплекс Эйзенгеймера
6. ДЛЯ МИОКАРДИТА ВЕРНО ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО:
1) болеют люди разного возраста
2) ЭКГ может быть незначительно изменена
3) лечение всегда следует начинать с преднизолона
4) температура повышается не всегда
5) боли в области сердца могут отсутствовать
7. МУЖЧИНА 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В БИТ ПО ПОВОДУ СДАВЛИВАЮЩИХ БОЛЕЙ В ГРУДИ И ОДЫШКИ БОЛИ НАЧАЛИСЬ 2 Ч НАЗАД ОБЪЕКТИВНО ВЛАЖНАЯ КОЖА, В ЛЕГКИХ СЗАДИ ВНИЗУ ВЛАЖНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ АД 110/70, ПУЛЬС 72, АРИТМИЧНЫЙ НА ЭКГ ПОДЪЕМ S-T В V1-4 ОТВЕДЕНИЯХ И ДЕПРЕССИЯ S-T ВО II, III, AVF.
1) задний (нижний) инфаркт миокарда
2) передний инфаркт миокарда
3) ТЭЛА
4) перикардит
5) нестабильная стенокардия
8. ДЛЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
1) внезапное начало и прекращение
2) комплексы QRS не уширены
3) полиурия в конце приступа
4) частота сердечных сокращений до 120/мин
5) может быть купирована при массаже каротидного синуса
9. ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
1) разные промежутки между желудочковыми комплексами
2) возможен дефицит пульса
2) зубцы Р отсутствуют
4) имеются регулярные предсердные комплексы в форме "пилы"
5) могут быть волны фибрилляции предсердий
10. ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ПРИМЕНЯЮТ
1) лидокаин
2) дигоксин
3) анаприлин
4) изоптин
5) атропин
11. ДЛЯ ПОЛНОЙ AV БЛОКАДЫ ХАРАКТЕРЕНО ВСЕ, КРОМЕ:
1) пульс 32/мин
2) правильный ритм
3) учащение пульса при физической нагрузке
4) увеличение систолического АД
5) меняющаяся интенсивность тонов сердца
12. ПОВЫШЕНИЕ АД ОБУСЛОВЛЕНО (СВЯЗАНО) СО ВСЕМ, КРОМЕ:
1) увеличением сердечного выброса
2) задержкой натрия
3) увеличением активности ренина
4) увеличением продукции катехоламинов
5) повышением венозного давления
13. ДЛЯ ПРИСТУПА ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
1) боль в правом подреберье
2) желтуха
3) повышение уробилина в моче
4) лейкоцитоз
5) положительный симптом Ортнера
14. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
1) очень высокий общий билирубин
2) преобладание прямого билирубина
3) обесцвеченный кал
4) наличие в моче прямого билирубина
5) резко положительная реакция на уробилин
15. ЛИХОРАДКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:
1) остром холангите
2) преджелтушной стадии острого вирусного гепатита
3) хроническом вирусном гепатите в стадии обострения
4) гепатоме
5) застойной печени при правожелудочковой недостаточности
.
16. БОЛЬНЫЕ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖАЛОБЫ, КРОМЕ:
1) боли в поясничной области
2) дизурические явления
3) мутную мочу с неприятным (гнойным) запахом
4) выделение мочи с кровью
5) познабливание
17. БОЛЬНОЙ 44 ЛЕТ. НОЧЬЮ ПОСЛЕ МЯСНОГО УЖИНА ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЛЕВОМ ПЕРВОМ ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ. В ТЕЧЕНИЕ 2-Х ЧАСОВ СУСТАВ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРИПУХ, КОЖА НАД НИМ СТАЛА БАГРОВО-СИНЮШНОЙ. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОЙ ЗАНИМАЕТ ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ С СОГНУТЫМ ЛЕВЫМ КОЛЕННЫМ СУСТАВОМ. НА УШНЫХ РАКОВИНАХ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ТВЕРДЫЕ, БЕЛЕСЫЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА
1) анализ крови на ревматоидный фактор
2) исследование крови на С-реактивный белок
3) исследование крови на мочевую кислоту
4) биопсия синовиальной оболочки
5) исследование крови на антитела к ДНК
18. ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
1) синдром Рейно
2) наличие паннуса
3) развитие амилоидоза почек
4) наличие остеофитов
5) антитела к нативной ДНК
19. К АНТИЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИТЕЛАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
1) неполные тепловые агглютинины
2) тепловые гемолизины
3) комплемент
4) полные холодовые агглютинины
5) двухфазные гемолизины
20. ДЛЯ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИНДРОМЫ, КРОМЕ:
1) синдром вторичного иммунодефицита
2) синдром повышенной вязкости крови
3) суставной синдром
4) неврологический синдром
5) гиперкальциемический синдром
Задача №1
Больной 66 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с трудноотделяемой светлой мокротой, без примеси крови, одышку при небольшой физической нагрузке (ходьба в обычном темпе на 200 метров по ровной дороге), общую слабость, потливость. Из анамнеза: курит 46 лет по одной пачке сигарет в сутки. Дома принимал антибиотики, отхаркивающую микстуру без особого эффекта. При обследовании: пониженного питания, легкий акроцианоз, пальцы в виде барабанных палочек, грудная клетка цилиндрической формы, при дыхании втягивание межреберных промежутков. Перкуторный звук коробочный, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются сухие разнокалиберные хрипы больше на выдохе, меняющие свой тембр при глубоком дыхании или покашливании. Тоны сердца глухие, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС 88 в мин., АД 140/ 80 мм. рт. ст. При рентгенологическом исследовании – усиленный легочный рисунок, признаки эмфиземы легких. Функция внешнего дыхания – ОФВ 1/ФЖЕЛ < 70% от должной величины.
Вопросы:
1. Какой диагноз?
2. Признаки бронхиальной обструкции.
3. Какой тест необходимо проводить для определения стадии заболевания?
4. Причины возникновения данного заболевания?
5. Какое лечение необходимо назначить больному?
Задача №2
Больная 40 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела, сухой мучительный кашель. Перкуторный звук лёгочный, при аускультации выслушивается нежная крепитация над нижними отделами обоих лёгких по задней поверхности.
В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз, эозинофилия до 12%, СОЭ 40 мм/час. Рентгенологически обнаружено нежное гомогенное затемнение нижних полей обоих лёгких.
Получала антибактериальную терапию 10 дней с положительной клинической и рентгенологической картиной.
Из анамнеза известно, что пациентка работает на птицефабрике.
На вторые сутки после выхода на работу клиническая картина возобновилась. При проведении КТ лёгких обнаружен двусторонний интерстициальный процесс в нижних долях.
Вопросы:
Какое заболевание у пациентки? Этиология данного заболевания. Что лежит в основе патогенеза данного заболевания? Профилактика и лечение. Прогноз.Задача №3
Больная 22 лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, аритмию, чувство замирания в области сердца. В детстве частые ангины, артрит. При обследовании: усиленная пульсация сонных артерий, верхушечный толчок усилен. При аускультации дующий пандиастолический шум, иногда преждевременный сердечный тон. АД 150/30 мм рт. ст., пульс 80/мин., аритмичный.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Методы диагностики аритмия.
3. Методы диагностики порока сердца.
4. Диф. диагноз.
5. Тактика ведения больной.
Задача №4
Пациентка 67 лет, жалуется на головные боли в течение 2 месяцев, повышение АД до 190/80 мм рт. ст. Курит до 10 сигарет в день. Отец умер от сердечного приступа в 70 лет, у матери было ОНМК в 64 года. Сестре 50 лет, страдает артериальной гипертензией.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гиперстенического телосложения. Объём талии = 110 см. Отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание без хрипов. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Левая граница относительной сердечной тупости по левой среднеключичной линии. АД - 185/70 мм рт. ст., ЧСС - 75 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в поясничной области безболезненное. Мочеиспускание свободное.
Клинический анализ крови:
Нв -125 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012, лейкоциты - 5,0 х 109, п/я -1%, с/я нейтрофилы-58%, э - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты 6%. СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.
Биохимический анализ крови: мочевина – 7,5 ммоль/л, общий билирубин - 14 мкмоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, общий холестерин – 7,8 ммоль/л, АЛТ – 29 ед/л, АСТ – 26 ед/л.
На ЭКГ – ритм синусовый, признак Соколова - Лайона > 38 мм.
Вопросы:
Какие факторы риска имеют место у данной пациентки? Каков риск сердечно – сосудистых осложнений? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие дополнительные методы исследования возможно назначить? Основные направления в лечении?Задача №5
Больная 45 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, потрясающие озноб, повышение температуры тела до 39,2є в течение 3-х суток, за 1 сутки до госпитализации отмечает потемнение мочи, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тянущие боли в правом подреберье. За 4 суток до появления симптомов выпила 200 мл коньяка.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы видимые слизистые интенсивно желтушны. Телосложение нормостеническое. Лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный. АД 115/70 на обеих руках. Пульс - 98 в мин. Язык сухой, обложен налетом. Живот несколько вздут. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 10 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в поясничной области безболезненно. Клинический анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, Эритроциты – 4,5 *1012, тромбоциты 185*109, лейкоциты 15,7*109, п-8%, сегм - 57%, лимф-25%, моноциты -10%, СОЭ-36 мм/ч.
Общий анализ мочи - относительная плотность 1020, белок - нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2-3 в п/зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 74,4 г/л, альбумин - 32 г/л, общий холестерин 8,04 ммоль/л, АСТ – 230 ЕД/л, АЛТ - 160 ЕД/л, ЛДГ – 415 ЕД/л, общий билирубин 120,8 мкмоль/л, прямой билирубин 60,3 мкмоль/л, ГГТ - 678 ммоль/л, ЩФ - 230 ммоль/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, СРБ - 47 ммоль/л. Ig A-9,5г/л (норма до 4,5), IgM-2,7г/л норма до 3,7), IgG–19,1г/л (норма до 17,1).
Коагулограмма: протромбиновое время 17,1 (норма 10,- 14,0), индекс INR 2,22 (норма 0,8- 1,3), потромбин 51,7%, тромбиновое время 32,9 с (норма 15,0 - 27,0), АЧТВ 45,1, фибриноген 480 (200- 400 мг/дл).
Антинуклеарные АТ – не определяются, антимитохондриальные АТ–низкий титр. АТ к HCV, АТ к ВИЧ, HBsAg – отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные, эхогенность повышена. Желчный пузырь нормальных размеров, контуры тонкие, ровные. Поджелудочная железа контуры ровные, эхогенность нормальная. Селезенка увеличена 130х90 мм.
Вопросы:
Какие клинические синдромы можно выделить у пациентки? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Сформулируйте клинический диагноз. Какие изменения в обмене железа (сывороточное железо, ферритин) можно ожидать у данной больной? Определите направление терапии в соответствии с выделенными клиническими синдромами?1 Наименование оценочного средства и способ осуществления оценки компетенции (части контролируемой компетенции) (устно, письменно, компьютерные технологий и др.).
