Клиентский заказ №________________
на совершение сделки по лицевому счету №______________________
от «____» ____________ 20__ г.
Клиент: _______________________________________________________________________________________________________________________________
Удостоверение личности/Паспорт /Свидетельство о (пере)регистрации : _________________________________________________________________________
(номер, кем и когда выдано)
Контактный телефон: +7 (____)_________________________. Факс: +7 (_____)______________________________________.
Цель сделки: работа на рынке ценных бумаг для получения инвестиционного дохода.
Поручаем Брокеру за наш счет: | Место заключения сделки: | Вид сделки: | Тип клиентского заказа: |
-совершить сделку | -KASE | - покупка* | - лимитный (оговоренная цена) |
-отменить совершение сделки | -международный рынок | - продажа | - рыночный* (рыночная цена) |
-неорганизованный рынок | - специализированные торги | - буферный (цена, которая сложится в будущем) |
со следующими финансовыми инструментами:
№ п/п | Вид финансового инструмента | Наименование эмитента | НИН/ISIN финансового инструмента | Количество, по номиналу (для облигаций)/ штук (для акций)* | Цена, % от номинала (для облигаций)/ штук (для акций) ** | Доходность, %** | Сумма сделки, валюта* | Валюта сделки | Срок действия заказа |
*- при выборе тип клиентского заказа «рыночный», вид сделки «покупка», графы «количество» и «сумма сделки» подлежат обязательному заполнению. При этом брокер оставляет за собой право удовлетворить клиентский заказ по количеству либо в пределах указанной суммы сделки;
** - заполняется один из столбцов в случае подачи заказа на сделку с облигациями, или же только раздел с ценой в случае подачи заказа на сделку с акциями
Настоящим подтверждаю свои намерения совершить действия, указанные в клиентском заказе, и согласие на то, что будет удержана комиссия. Также подтверждаю факт наличия риска частичного или полного исполнения приказа в период между его подачей и последующей отменой в случае необходимости, и тот факт, что не буду иметь претензий по невозможности исполнения отмены клиентского заказа в полном первоначально поданном объеме финансовых инструментов.
Клиент: _________________________________________________/__________________
Фамилия И. О. уполномоченного подписывать Подпись М. П.
ОТМЕТКИ Брокера:
Принято к исполнению: «____» _________________20_____, ______ : ______ ____________________________________ /__________________________________
Дата часы : минуты Ф. И.О. уполномоченного от имени Брокера Подпись
Проверено на достаточность денежных средств/финансовых инструментов: ____________________________________ /__________________________________
Ф. И.О. уполномоченного от имени Брокера Подпись
Сведения о наличии/отсутствии рекомендации брокера и (или) дилера о совершении сделок с финансовыми инструментами: _________________________________________________________________________________________________________________________________________
«____» _________________20_____, ______ : ______ ____________________________________ /__________________________________
Дата часы : минуты Ф. И.О. уполномоченного от имени Брокера Подпись
