Практическая эндодонтия (стр. 1 )

Е. В. БОРОВСКИЙ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЯ

  - 1999 –

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение Цели и этапы эндодонтического лечения Анатомия в эндодонтии Обеспечение доступа к корневым каналам Инструментарий для обработки корневых каналов Стандарты и классификация Исследовательские, или диагностические инструменты Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала Инструменты для расширения устья каналов Инструменты для прохождения и расширения корневых Каналов Наконечники для работы в корневых каналах Ирригация корневых каналов Определение рабочей длины зуба Препарирование корневой полости зуба Техника step-back («шаг назад») Техника step-down или crown down («шаг вперед» или «от коронки вниз») Гибридная техника (step-down+ step-back) Модификации всех техник Инструменты и материалы, применяемые для обтурации корневых каналов Инструменты, применяемые для обтурации каналов Обтурирующие материалы для корневых каналов Твердые материалы (филлеры) Цементы для обтурации корневых каналов (силлеры) Методики обтурации корневого канала зуба Метод одного штифта Метод латеральной конденсации гуттаперчи Вариации метода латеральной конденсации гуттаперчи Обтурация канала с применением автоматического плаггера Обтурация каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей («хлороперчей»). Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи Обтурация теплой фрагментированной гуттаперчей Латерально-вертикальная конденсация разогретой  гуттаперчи Термомеханическое уплотнение гуттаперчи Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи Обтурация термопластической инъекцией гуттаперчи Cистема Ультрафил Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей Обтурация канала с применением системы Thermafil Обтурация канала с применением системы SuccessFil Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика) Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи Особенности эндодонтической техники у детей Эндодонтия временных зубов Эндодонтия постоянных несформированных зубов Литература

2 2 3 9 10 18 20 25 29 37 44

ВВЕДЕНИЕ

Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей ча­стью практической стоматологии. Современные технологии позволяют восстановить даже значи­тельно разрушенные корни зубов. Они дают воз­можность сохранить уникальную анатомическую структуру - периодонтальную связку зуба. Имен­но эта структура обеспечивает оптимальное фун­кционирование зуба в челюсти, и при разрушении ее невозможно восстановить даже на современном уровне развития технологий хирургии и протези­рования.

Задачей данного учебного пособия является представление современного эндодонтического оснащения, техник обработки и обтурации корне­вых каналов зубов, способных обеспечить успех эндодонтического лечения. Мы не ставили перед собой целью рассмотреть этиологию, клинику, па­тогенез болезней зубов, выбора метода лечения их различных форм.

В пособии представлены практические аспекты эндодонтического лечения с использованием со­временного инструментария и методик, принятых в мировой стоматологической практике.

Ввиду недостаточной разработки украинско-и русскоязычной терминологии в эндодонтии, в пособии применяются английские названия ин­струментов и методик. В ряде случаев в скобках указываются названия фирм-разработчиков и про­изводителей определенных инструментов и мето­дик.

ЦЕЛИ  И ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Целями обработки корневого канала зуба явля­ются:

Устранение инфекции внутри корневой канальной системы:

  а) удаление пульпы или ее распада;

  б) удаление инфицированного дентина.

2. Придание корневому каналу необходи­мой формы для подго-товки к пломбирова­нию.

3. Повышение эффективности действия ис­пользуемых лекарст-венных средств. Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы:

  1. Точная клиническая диагностика.

  2. Обезболивание.

  3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.

  4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.

  5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.

  6. Инструментальное прохождение, расши­рение и формирование корневого канала.

  7. Дезинфицирующая и гигиеническая об­работка корневого канала (осуществляет­ся одновременно с предыдущим этапом).

  8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.

Не останавливаясь подробно на первых этапах (это является содержанием пособий и учебников по клинической стоматологии), охарактеризуем их в общем с тем, чтобы перейти непосредственно к практической эндодонтии.

Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых исследований: тща­тельный сбор анамнестических данных, осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определе­ние подвижности зуба, электроодонтометрию, спе­циальные тесты, в том числе темпера-турные, рен­тгенологическое исследование и др.

Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут использоваться практически все методы местного инъекционного обезболивания - регионарная (проводниковая) и инфильтрационная анестезия, включая такие разновидности последней, как субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), интралигаментарная, внутрипульпарная.

Обеспечение максимальной безопасности, асептичности и комфортности работы осуществля­ется с помощью применения коффердама, что яв­ляется необходимым условием эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости), предотвращает слу­чайное попадение инструментов или частиц пре­парируемых зубов в дыхательные пути и их загла­тывание, предупреждает попадение микро-флоры из носовой полости в ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани ротовой полости, способствует сохранению асеп­тических условий и полному контролю за опера­ционным полем в процессе лечения. Следует отме­тить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, посколь­ку он может затруднить правильное определение ее расположения.

Для полного соблюдения всех необходимых ус­ловий эндодонтическая обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента.

Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех случаях определяется топографи­ческой анатомией полости зуба.

АНАТОМИЯ В ЭНДОДОНТИИ

Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, доста­точно подробно изложена в соответствующих раз­делах учебных пособий по анатомии и терапевти­ческой стоматологии, поэтому мы не будем подроб­но останавливаться на этом аспекте. Считаем не­обходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.

Корневой канал делится на коронковую, сред­нюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, приле­жит непосредственно к устьям каналов. В апикаль­ной части наблюдаются различные варианты стро­ения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное распо­ложение апикального отверстия, слияние несколь­ких каналов в одно отверстие, незакрытое апикаль­ное отверстие.

В апикальной части, удентинно-цементной гра­ницы, канал завершается сужением (физиологи­ческое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5 - 1,0 мм от рентгеноло­гической верхушки. Крайней точкой эндодонтичес-кого вмешательства должно быть именно это фи­зиологическое сужение. С возрастом оно отодви­гается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента.

Иногда апикальное отверстие расположено латерально - на стенке корня, а не на его верхуш­ке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистриру­ется на обычной рентгенограмме. Латеральное рас­положение апикального отверстия можно опреде­лить с помощью рентгенологического исследова­ния, либо в разных проекциях, либо после введе­ния в канал предварительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показа­ны на рис 1.

Рис. 1. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба.

LI - общая (рентгенологическая) длина зуба;

L2 - рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба

Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие - foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое - foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия). Врач, осуществляющий манипуляции в корне­вых каналах, еще до начала лечения должен пред­ставлять возможные варианты их количества, дли­ны и формы.

Данные различных авторов по этим вопросам несколько отличаются друг от друга. Ниже приведены средние показатели топографи­ческой анатомии полостей постоянных зубов (табл. 1). Табл. 1 составлена с учетом данных раз­ных источников.