Применение ацеллюлярного дермального матрикса и сетчатых имплантатов при реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы
Введение. При невозможности выполнения у больных раком молочной железы (РМЖ) органосохраняющих операций с онкопластическим компонентом, небольших размерах молочных желез (МЖ), наличии неблагоприятных факторов прогноза на первый план выступают реконструктивные вмешательства с использованием аутологичных лоскутов или искусственных материалов при необходимости выполнения подкожной/ кожесохранной радикальной мастэктомии.
Цель работы: оценка эффективности применения биологических и синтетических имплантатов при реконструктивных операциях у больных операбельным РМЖ.
Материалы и методы. Объект исследования – 20 больных, госпитализированных в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. . В 4 случаях установлен РМЖ 0 ст., 9 – I ст., 5 – IIA ст., 1 – IIB ст., 1 – IIIC ст. Внутрипротоковый рак обнаружен в 4 случаях, инвазивный без признаков специфичности рак – в 16. Во всех случаях была выполнена радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия. 12 больным установлен титанированный сетчатый имплантат (ТСИ), 8 – ацеллюлярный дермальный матрикс (АДМ). Основной методической целью явилось увеличение субпекторального пространства для установки силиконового эндопротеза, обеспечение хорошего покрытия эндопротеза, снижение давления на кожные покровы. Для формирования кармана были использованы большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, имплантат. При использовании ТСИ применяли методику дубликатуры. У всех пациенток при использовании АДМ выполнена одномоментная мастопексия или редукционная маммопластика контралатеральной МЖ с целью достижения лучшего эстетического результата.
Результаты. Косметические результаты оценены как отличные в 70% случаях, хорошие – в 30%. У 1 больной из группы применения АДМ в раннем послеоперационном периоде было отмечено развитие некроза кожных лоскутов нижних квадрантов, в связи с чем была выполнена аутодермопластика с положительным результатом без изменения формы МЖ. У 1 пациентки из данной группы отмечено развитие длительно существующей серомы малого объема. Регрессия серомы отмечена через 1 месяц после операции на фоне пункционного и местного лечения. У 1 пациентки из группы применения ТСИ было отмечено развитие пролежня в области нижне-латерального склона с последующим воспалением ложа эндопротеза, что потребовало его удаления с последующей реконструкцией.
Выводы. АДМ и сетчатые имплантаты являются необходимым дополнением к вариантам реконструкции МЖ. Преимущество их использования заключается в снижении травматичности операции за счет исключения необходимости использования аутологичных мышечных трансплантатов, сокращения времени операции, возможности расширения кармана для эндопротеза, снижения болевого синдрома. Согласно данным литературы, есть указания на повышенный риск инфицирования зоны реконструкции при применении АДМ, хирурги должны быть об этом осведомлены и своевременно принимать профилактические меры.
