БУЗ ВО « Вологодская областная клиническая больница»
Значение спирометрического метода в оценке функции внешнего дыхания.
(Информационное письмо для врачей Вологодской области.
-2016 г.)
Спирометрия - самый простой и распространенный метод функциональной диагностики, начальный этап в выявлении вентиляционных нарушений, в основе которого - измерение легочных объёмов при различных дыхательных маневрах, как спокойных, так и форсированных. На основании данных одной только спирометрии невозможно поставить диагноз, так как функциональные нарушения не специфичны. Использование спирометрического метода позволяет выявить обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляции, дифференцировать экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей, мониторировать динамику бронхиальной обструкции, рестриктивных нарушений, что в целом позволяет оценить эффективность лечения бронхолегочной патологии.
Основные параметры, получаемые при спирометрии: объём выдыхаемого воздуха (или вдыхаемого), поток (объемная скорость) и время.
Графическим отражением взаимосвязи всех этих трех показателей
являются кривые поток-объём и форсированного выдоха. Наиболее важными характеристиками данных кривых являются форсированная жизненная ёмкость легких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1). Форсированная ЖЕЛ –максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Из всех показателей наиболее важным является максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть за 1- ю секунду маневра ФЖЕЛ –ОФВ 1.
Это наиболее воспроизводимый, часто используемый и самый информативный показатель спирометрии. Его снижение происходит как при обструктивных, так и рестриктивных нарушениях и для дифференцирования оценивают соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При обструктивных нарушениях данное соотношение снижается, при рестриктивных нарушениях –остается нормальным (75-85%) или даже чуть повышается.
Максимальные объёмные скорости экспираторного потока (МОС25, МОС50 , МОС 75) на разных уровнях ФЖЕЛ(25%,50% и 75% соответственно) не обладают высокой воспроизводимостью, подвержены инструментальной ошибке и зависят от приложенного усилия, поэтому не играют существенной роли при определении типа и тяжести нарушений легочной вентиляции. СОС 25-75- форсированный средний экспираторный поток (средняя объёмная скорость) в средней части форсированного экспираторного маневра между 25 и 75% ФЖЕЛ - считается, что он более чувствителен, чем ОФВ1 при диагностике ранних стадий бронхиальной обструкции. Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС выд)-показатель, который значительно зависит от усилия пациента, в домашних условиях его измеряют с помощью портативных приборов –пикфлуометров.
Спирометрические показатели (ОФВ1, ФЖЕЛ) оценивают в динамике.
У здоровых лиц изменения являются клинически значимыми, если при повторных исследованиях в течение дня различия превышают 5%, в течение нескольких недель -11-12%, за год -15%. При проведении бронходилятационного теста он считается положительным, если коэффициент бронходилятации (КБД) будет выше 12%, абсолютный прирост(АП)- больше 200 мл.
КБД = показатель после – показатель исх ---------------------------------------------- Х 100% АП=Показатель после - показатель исх Показатель исх |
Следует обратить внимание на то, что даже отсутствие бронходилятационной реакции при проведении пробы не исключает клинической эффективности бронхолитической терапии у больных ХОБЛ.
Интерпретация результатов спирометрии строится на анализе основных спирометрических параметров : ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ. Необходимо иметь в виду, что увеличение числа анализируемых параметров увеличивает процент недостоверных заключений.
Простое перечисление отклонений спирометрических показателей недопустимо, важно с учетом клинических данных, других методов диагностики дать достоверное заключение о наличии, характере и степени выраженности спирометрических нарушений.
Список используемой литературы:
1.Функциональная диагностика в пульмонологии. Практическое руководство
Под редакцией . 2009 г.
2. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания.
, , . 1996 г.
Заведующий отделением функциональной
диагностики и ультразвуковых исследований: .
