СОСТОЯНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА И ПУТИ ЕЁ СОВЕРЩЕНСТВОВАНИЯ ПО ДАННЫМ БОЛЬНИЦЫ
им КОМФО АНОЧЕ В ПРОВИНЦИИ КУМАСИ - ГАНА
Врожденная расщелина верхней губы и нёба является одной из достаточно-распрастранной врожденной патологии, так как по официальным данным ВОЗ (1990),частота расшелин губы и неба составляет 0,8-2 случая на 1000 новорожденных, хотя отмечены огромные колебания этого показателя, так как этого порока составляет 1 в 500 среди народов Азиаского произхождения,1 в 700 среди Европиенцев и 1 в 1000 среди людей Африканского произхождения (Wide Smile 1996)3.
Частота расшелин значительно колеблется среди разных народов, в разных странах и даже в разных областях каждой страны.
В Великобритании расшелина губы состовляет 22%,расшелина губы и неба состовляет 34% и расшелина только неба 44% из этих 59% состовляет мужчины,40% женщины и 1% неизвестно. В дании это величина состовляет 1 в 526 (Jensen et al 1988).
По данным США распространенность расшелины губы и нёба различается среди разных наций ;среди Азианцев 1.7 на 1000,так как среди Африканцев-Американцев это приблизительно 1 на 2500. В Росси эта врожденная патология встречается 1 в 800 новорожденных (А..А Лимберг и соавт.- 1964). Расщелины губы и неба составляют 86,9% от всех врожденных пороков развития лица ().
К сожелению данны о частоте встречаемости этого порока в Кумаси ( Гане) и других Африканских странах мы несмогли получить так как осутствует регистрация детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба по мащтабу. В следствии этого осутствуют официальные данные по Гане и другим Африканским странам в литературе.
Паличие расщелины верхней губы и нёба затрудняет грудное вскамлевание детей, может быть причиной аспирации который приводит к развитию пневмонии. Способствует и то оьстоятельство что, вдыхаемый воздух не увлажняется, неочищается и в холодное время несогревается так как у этих детей наружено носовое дыхание.
Рождение ребенка с расщелиной губы и нёба является тяжелой травмой для родителей и родствеников, и это служатьиногда причины отказа от этихдетей чаще со стороны родствеников отца.
В некоторых применнах Ганы рождение детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба считается как вслествия наказания Бога за грихи родителей этого ребенка. За это родители часто изыгают и стараться не показывать таких детей окружающим, и дежать их в комнате что неблагоприятно отражает на развитие этих детей.
Лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба требуется комплексного подхода. Важной частью этого лечения является хирургические операции по устранению дфекта верхней губы и нёба.
С 1994 – 2003г под нащем наблюдением193 детей были оперированы с нащем участием в Больнице им Комфо Аноче Кумаси, Гана. Дети с расщелиной верхней губы были оперированы в возрасте 2 недели – 25лет, а на нёбе с 1год – 55лет. Результат такого хирургического лечения можно иллюстрирует следующем наблюдением;
До операции После операции
До Операции После операции
Результаты нащего хирургического лечения приблизительно соответствуют тем результатам, которые приводят другие авторы в своих публикациях.
Однако, мы оперируемые хирурги испытываем неудовоствие от организации помощи этим детям:
- Во первых по нащим данным не все родители свое временно обращаются за консультации челюстно-лицевому хирургу, и это означает что, дети с врожденными расщелинами верхней губы и нёба не свое вряменно получают необходимое лечения. Во вторых, хорощий результат хирургического лечения не предуприждает возникновение вторичных деформаций зубочелюстной системы. Устранение дефекта нёба хирургическим путём также не гарантирует полного восстановления речивой деятельности. Во третых, после таких операций больных внуждаются занятиях у логопеда и ортодонта.
К сожелению в провинции Кумаси нет ортодонтов и логопедов которые оказывают помощи таким детям, поэтому эти дети жевут с деформациями зубочелюстной системы как сущение зубногоряда, выдвигание межчелюстной кости вперед, сущение верхней челюсти и не явной речь (носовой отенок речи).
Низкое благосостояние большинства родителей у которых родились дети с врожденными расщелинами верхней губы и нёба непозволяет им личит ребенка у частнопротекующего ортодонта.
К тому же частнопратекующий ортодонт живет в Аккра, далеко от медицинских центров. Поэтому для улучщения кальчества помощи этим детям с этми врожденными деформациями необходимом следующие мероприятия медицинского и социально-экономического характера.
Необходимо свое временно улушить раннюю диагностику и учёт все случаев рождения детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба и строго регистрация детей с врождеными потологиями в том числе расщелина. Свое временное и полноценное информирование родителей и родствеников детей родивщихся с этими патологиями о том что эти дети нормальные и свое временное обращение за помощи дает им возможность развываться как и все дети рождающиеся без врожденной патологии. Так как средные медицинские пресоналы (систра-акущер, фещер и медсистры) впервые встречаются с этими детми, сорезообразно проводить с ним семинар по обучению их диагностики, особенности ухода и комления детей с расщелиной верхней губы и нёба. И передача родителям и родственикам информации в доступной форме об необходимости обращения к челюстно-лицевому хирургу для устранения хирургическим путём дефекта губы и нёба. Следует выделить по госульдарственной линии одна должность ортодонта и одна должность легопеда для оказания до - и пост-хирургической полноценной комплексной помощи этим больным детям и диспансеризации. От бюджета госурдарства должен выделить сумму для оказания помощи детям с этими врожденными потологиями.По нащим мнением оптимальным вариантом является организация кабинета по диспансеризации детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба предмедицинских центрах. Для этого ребенка можно оставить жить и заниматься с логопедом на несколько дней. Если будет выделена щтатная должность ортодонта и логопеда организационо-методическое руководство их работы может осуществлять челюстно-лицевой хирург. По электронной и печатонй системе должно выделить штатную должность информации о существовании лечения больных с этими пороками.
