Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной услуги
по регистрационному учету граждан
Российской Федерации по месту пребывания
и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма N 2
П АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ
1.Фамилия____________________________________________________________________
2. Имя _______________________________________________________________________
3. Отчество___________________________________________________________________
4. Дата рождения "_______" ________________________ _______ г. 5.Пол муж./жен.____
6. Место рождения: страна______________________________________________________
регион_______________________________________________________________________
район________________________________________________________________________
город________________________________________________________________________
населенный пункт_____________________________________________________________
7.Гражданство________________________________________________________________
8. Зарегистрирован по месту: жительства с «_________»________________ ___________г.
по адресу: пребывания до «________»________________ ______________г.
регион_______________________________________________________________________
район________________________________________________________________________
город_________________________________________________________________________
населенный пункт______________________________________________________________
ул.________________________________________,дом__________корп.____ кв.__________
9.Орган регистрационного учета: __________________________________________________________________код________________________
10. Документ, удост. личность: вид____________________ серия ______ номер_________
Выдан «______»__________________ __________________г.
орган, выдавший документ______________________________________________________
______________________________________________________________код____________
11.Откуда прибыл: страна_______________________________________________________
регион_______________________________________________________________________
район________________________________________________________________________
город________________________________________________________________________
населенный пункт_____________________________________________________________
ул.________________________________________________,дом_______корп.____кв._____
__________________________________________________________
Форма №2 (оборотная сторона)
12.Переехал в том же населенном пункте с:
ул.___________________________________________, дом________ корп.____ кв.________
13.Переменил (а) ФИО и прочие сведения с:
фамилия _____________________________________________________________________
имя__________________________________________________________________________
отчество______________________________________________________________________
дата рождения «____»__________________ _____________ г. пол муж./жен. ___________
14. Прочие причины___________________________________________________________
15. Документ составил«___________»______________ __________г. Подпись__________
16.Зарегистрировал «____________»_____________ __________г. Подпись____________
Блок машиночитаемых данных
ФИО
