БЛАНК ЗАКАЗА №____

Гольфы  компрессионные лечебно-профилактические

  Дата заказа: ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________


Личные данные

1

ФИО

2

Тел., эл. почта

3

Рост, см

4

Вес, кг

5

Длина стопы, см

Параметры изделия

Класс компрессии

Плотность изделия (DEN)

Цвет (белый, бежевый, кофе, чёрный)

Окружность

Точки замера

Размеры

Подколенная часть голени, см

D

Широкая часть голени, см

C

Щиколотка, см

B