Форма обоснования необходимости выделения новой схемы или внесения изменений в имеющиеся схемы лекарственной терапии злокачественных новообразований
(кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у взрослых
для круглосуточного или дневного стационаров на федеральном уровне
(заполняется для каждой схемы лекарственной терапии отдельно)
Ваше предложение касается:
Внесения изменений в имеющиеся схемы лекарственной терапии → Необходимо заполнить Раздел I Выделения новой схемы лекарственной терапии → Необходимо заполнить Раздел II
Внимание: необходимо заполнить все пункты соответствующего раздела
Раздел I (Изменения в установленную схему)
Укажите код и описание существующей схемы лекарственной терапии (в соответствии с файлом «Группировщик») и описание предлагаемой схемы с учетом изменений:
Код схемы (sh) | МНН лекарственных препаратов в схеме | Режим дозирования и дни введения каждого лекарственного препарата в схеме | Количество дней цикла применения схемы* | Рекомендуемое количество госпитализаций одного пациента в год, рассчитанное в соответствии с клиническими рекомендациями |
Существующая схема | ||||
Предлагаемая схема | X |
* Длительность одной схемы с учетом «дней введения» и «дней отдыха» в рамках курса лекарственной терапии. Под курсом химиотерапии понимается последовательное неоднократное применение циклов. При этом первый день последующего цикла начинается сразу после последнего дня предыдущего.
Укажите нозологии, для лечения которых применяется указанная схема лекарственной терапии (коды и наименования в соответствии с МКБ 10) и наименования в соответствии с международной гистологической классификацией*
* Например: С15 – злокачественное новообразование пищевода; аденокарцинома
Укажите, в каких условиях должна применяться схема:
- Дневного стационара Круглосуточного стационара
Например: Гастроинтестинальные стромальные опухоли; Ассоциация онкологов России (http://cr. rosminzdrav. ru/#!/schema/822)
Дополнительные сведения, являющиеся обоснованием необходимости внесения изменений:Раздел II (Предложение новой схемы)
Укажите сведения о схеме лекарственной терапии:МНН лекарственных препаратов в схеме | Режим дозирования и дни введения каждого лекарственного препарата в схеме | Количество дней цикла применения схемы* | Рекомендуемое количество госпитализаций одного пациента в год, рассчитанное в соответствии с клиническими рекомендациями | Нозологии, для лечения которых применяется указанная схема лекарственной терапии (коды и наименования МКБ 10) и наименования в соответствии с международной гистологической классификацией** |
* Длительность одной схемы с учетом «дней введения» и «дней отдыха» в рамках курса лекарственной терапии. Под курсом химиотерапии понимается последовательное неоднократное применение циклов. При этом первый день последующего цикла начинается сразу после последнего дня предыдущего.
** Например: С15 – злокачественное новообразование пищевода; аденокарцинома
Укажите, в каких условиях применяется схема лекарственной терапии:
- Дневного стационара Круглосуточного стационара
Ссылка на разработанные клинические рекомендации, в которые включена указанная схема лекарственной терапии, с указанием разработчика и электронного адреса, где размещен текст рекомендаций:
Например: Гастроинтестинальные стромальные опухоли; Ассоциация онкологов России (http://cr. rosminzdrav. ru/#!/schema/822)
Ожидаемая доля (в %) взрослых пациентов с конкретными злокачественными новообразованиями (указанными в п. № 1 данного Раздела), для которых требуется проведение лекарственной терапии с применением новой схемы, исходя из Вашей практики:
Дополнительные сведения, являющиеся обоснованием необходимости выделения новой схемы лекарственной терапии:
