Лечение острого диффузного наружного отита с помощью низкочастотного магнитного поля

© В. В. СУНЦОВ,  1991

УДК 616.288-002.1-085.847.8

Опубликовано в журнале «Вестник оториноларингологии», 1991, №6, стр. 35-38.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО НАРУЖНОГО ОТИТА С ПОМОЩЬЮ НИЗКОЧАСТОТНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ

Низкочастотное импульсное и переменное магнитное поле оказывает противовоспалитель­ное, анальгезирующее и стимулирующее реге­нерацию тканей действие [2, 7, 11], что обус­ловлено улучшением реологических свойств крови [6, 7], уменьшением внутрисосудистого пристеночного тромбообразования, активацией противосвертывающей системы крови [3, 9, 10], улучшением сократительной способности сосу­дов и повышением тонуса артериального отдела сосудистой системы [4, 12], а также некото­рыми другими эффектами [8, 14].

Показано, что влияние магнитного поля на микроциркуляцию осуществляется в 3 этапа [4]. В течение первых 5 мин замедляется капил­лярный кровоток, образуются агрегаты форменных элементов крови в микрососудах. Через 5— 10 мин от начала воздействия замедляется ток крови в артериолах, прекапиллярах и капил­лярах, отходящих от более крупных сосудов под тупым углом, и одновременно ускоряется ток крови в других микрососудах, ответвляю­щихся от более крупных сосудов под острым углом. Через 10—30 мин кровоток во всех микрососудах усиливается, явления агрегации сменяются усиленной дисагрегацией, одновремен­но увеличивается емкость сосудистой системы, раскрываются анастомозы и шунты капиллярного русла. В наибольшей степени микроциркуляция улучшается к концу 1-го часа воздействия маг­нитного поля, а восстановление ее исходного уровня происходит через сутки. После курсового ежедневного воздействия магнитного поля из­менения микроциркуляции держатся более дли­тельно — 10—15 сут.

Рекомендуемое для аппарата магнитотерапии «Полюс-1» время экспозиции переменного маг­нитного поля (10—15 мин) [13], по-видимому, не позволяет достичь максимально возможного по­ложительного воздействия на микроциркуляцию.

В то же время показано, что более пролонги­рованное воздействие, как и использование маг­нитных полей плотностью более 50 мТл, может давать отрицательный эффект, в частности, за счет высвобождения гистамина из

тучных кле­ток [1, 5, 9].

Известно, что в зоне воспаления в усло­виях замедления кровотока и расширения резистивных сосудов пульсовые колебания кровото­ка, а следовательно, и изменения гидростати­ческого давления крови начинают распростра­няться на капилляры до венул [15]. В свою очередь гидростатическое давление в сосудах является одним из основных факторов, опреде­ляющих скорость фильтрации и реабсорбции в капиллярах. Следовательно, периодическое повы­шение гидростатического давления в капилляр­ном русле очага воспаления может играть существенную роль в развитии отека тканей и патогенезе воспаления.

С учетом вышеизложенного представ­ляется адекватным продлить время сеанса магнитотерапии за счет воз­действия поля только во время периоди­ческого повышения гидростатического давления в капиллярном русле очага воспаления, не превышая при этом общего времени экспозиции магнитно­го поля (10—15 мин), за пределами которого происходит дегрануляция туч­ных клеток.

При лечении острого диффузного наружного отита наряду с обычной медикаментозной терапией: мы исполь­зовали следующие физиотерапевтиче­ские методы: 1) поля УВЧ и СВЧ; 2) импульсное и переменное магнит­ные поля, действующие непрерывно на протяжении всей процедуры; 3) им­пульсное и переменное магнитные поля, действующие синхронно с прохожде­нием пульсовой волны через патологи­ческий очаг.

Целью настоящего исследования бы­ло сравнение эффективности этих трех способов лечения.

Под наблюдением в течение 1988—1990 гг. находились 74 пациента с острым диффузным наружным отитом. Возраст больных —от 7 до 60 лет, длительность заболевания от начала лечения — от 2 до 7 дней. В посевах, взятых из наружных слуховых проходов, наиболее часто высевались золотистый стафилококк, протей и синегнойная палочка. В соответствии с задачей исследования боль­ных разделили на 3 группы. Пациенты 1-й груп­пы (21 человек) получали антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, стимуляторы регенерации,  местно фурацилиновый спирт, противовоспалительные мази и физиотерапевти­ческие процедуры (УВЧ+ или микроволновое облучение).

В комплекс лечения больных 2-й (26 чело­век) и 3-й (27 больных) групп входили, помимо аналогичной медикаментозной терапии, сеансы магнитотерапии.

Воздействие магнитным полем осуществляли с помощью аппарата (А. с. № 000), позво­ляющего подавать переменное и импульсное магнитное поле плотностью 20 мТл, частотой 50 Гц в постоянном режиме или только при прохождении пика пульсовой волны через патоло­гический очаг. Для лечения больных 2-й группы применяли переменное или импульсное магнитное поле ежедневно в течение 15 мин до полного выздоровления.

Больных 3-й группы подвергали воздействию, синхронному с прохождением пика пульсовой волны через патологический очаг. Датчик, регист­рирующий прохождение пульсовой волны, фик­сировали на противопо-

ложном сосцевидном от­ростке. 

Авторы изобретения проводили сеансы магни­тотерапии продолжительностью 20 мин через каждые 2 ч в течение 5 сут. и более, мы же осуществляли воздействие переменным или им­пульсным магнитным полем 1 раз в день, причем продолжительность процедуры у больных 3 и группы составляла 40 мин, а общее время воздействия магнитного поля не превышало 15 мин. В результате проведенного лечения все больные выздоровели.

Средний срок лечения до полного выздоровления у больных 1-й, 2-й и 3-й групп составил в среднем 9,2± 0,7, 8,4±0,4 и 5,0±0,2 койко-дня соответственно. Достоверность разли­чий средних сроков лечения больных, подвергавшихся различным физиотера­певтическим воздействиям, определяли с использованием Т-критерия Стьюдента.

Установлено отсутствие статистиче­ски значимых различий в эффективно­сти лечения больных 1-й группы, кото­рым проводили СВЧ - или УВЧ-терапию, и пациентов 2-й группы, подвер­гавшихся ежедневному воздействию магнитным полем, непрерывно дейст­вующим в течение 15 мин.

При сопоставлении сроков лечения больных переменным и импульсным магнитными полями внутри 2-й и 3-й групп также не выявили достоверных различий в лечебном эффекте указан­ных видов воздействия.

Применение магнитного поля, синхронизированного с прохождением пуль­совой волны через патологический очаг, статистически достоверно (р<0,001) уменьшало сроки выздоровления боль­ных 3-й группы по сравнению с тако­выми как в 1-й, так и во 2-й группе, существенно увеличивая при этом ско­рость регресса основных симптомов заболевания (см. таблицу).

Нередко уже после 1 и процедуры с применением магнитного поля, син­хронизированного с пульсовой волной, у пациентов прекращались болевые ощущения, на 2-е сутки заметно умень­шался отек тканей и к 4—5-й процедуре процесс, как правило, разрешался.

Регресс основных симптомов острого наружного диффузного отита (в днях) у больных, подвергав­шихся различным физиотерапевтическим воз­действиям

Симптом	Группа больных
1	2	3
Отек стенок наружного слухового прохода	7	6	2
Боль	5	5	2
Гиперемия стенок наружного слухового прохода	9	8	5
Зуд	7	7	3
Гнойное отделяемое	6	6	2
Слущивание эпидермиса стенок наружных слуховых  проходов	7	6	3
Температурная реакция организма	2	2	1

Иллюстрацией изложенного может быть следующее наблюдение.

57 лет, поступила в ЛОР-отделение 30.07.90 с диагнозом левостороннего острого диффузного наружного отита. При по­ступлении жалобы на сильную спонтанную боль в левом ухе, жидкие гнойные выделения из него, снижение слуха. Больна в течение 5 дней.

Объективно: резкий отек, гиперемия и болез­ненность в левом наружном слуховом проходе, скудное жидкое гнойное отделяемое. Барабанная перепонка недоступна осмотру из-за резкого оте­ка стенок наружного слухового прохода, Шепот­ную речь воспринимает у ушной раковины.

Назначено: олететрин по 250000 ЕД 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, фурацилиновый спирт в ухо, воздействие пере­менным магнитным полем синхронизированным с прохождением пульсовой волны через очаг вос­паления по 40 мин. Через 1,5 ч после 1-й процеду­ры магнитотерапии у больной прекратились боли, после 2-го сеанса исчез отек стенок наружного слухового прохода. Всего проведено 3 процеду­ры. Воспалительные изменения полностью про­шли, 02.08.90 больная выписана на работу.

Выраженный положительный эффект переменного магнитного поля низкой частоты, синхронизированного с про­хождением пульсовой волны, отмечен нами также при шуме в ушах, отеке мягких тканей после радикальной опе­рации на верхнечелюстной пазухе, ост­ром и хроническом ларингитах, сопро­вождающихся выраженным отеком сли­зистой оболочки. При этом датчик пуль­са устанавливался соответственно на противоположный сосцевидный отро­сток, переднюю стенку противополож­ной челюстной пазухи и остистые от­ростки V—VII шейных позвонков.

Выводы

1. При применении импульсного и пе­ременного магнитных полей в течение 15 мин ежедневно в комплексном лече­нии больных острым диффузным наруж­ным отитом сроки лечения больных по сравнению с таковыми при использова­нии других методов физиотерапевти­ческого воздействия (СВЧ, УВЧ) не уменьшаются.

2. Переменное и импульсное магнит­ное поле, синхронное с пиком прохож­дения пульсовой волны через патологи­ческий очаг, применяемое в течение 40 мин ежедневно, статистически досто­верно сокращает сроки лечения боль­ных острым диффузным наружным оти­том по сравнению с таковыми у боль­ных, в комплекс лечения которых вклю­чались УВЧ, СВЧ или воздействие маг­нитным полем, непрерывно действую­щим на протяжении сеанса.

3. При применении в комплексе лечения больных острым диффузным наружным отитом магнитного поля, синхронного с прохождением пульсовой волны через патологический очаг, зави­симости сроков лечения от вида поля (импульсное, переменное) не выявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. , // Актуаль­ные вопросы магнитобиологии и магнито­терапии.— Ижевск, 1981.— С. 20.

2. , // Там же.— С. 94—95.

3. , , / / Актуальные вопросы гематологии и перели­вания крови.— Л., 1963.— С. 442.

4. , , Попо­ва Л. И.. , // Здравоохр. Белоруссии.— 1979.— № 12.— С. 3—5.

5. , , и др. // Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии.— Ижевск, 1981.— С. 41—42.

6. , // Бюл. экспер. биол.— 1947.— № 6.— С. 417.

7. , // Там же.— № 12.— С. 459.

8. , //Акту­альные вопросы магнитобиологии и магнито­терапии.— Ижевск, 1981.— С. 170—171.

9. Муравьев М, Ф., , Са­вельев В. Н. II Там же.— С. 48—50.

10. , и др. // Магнитное поле в медицине.— Фрунзе, 1974.— С. 92—93.

11. // Журн. ушн., нос. и горл. бол.— 1980.— № 3.— С. 51—53.

12. . // Актуаль­ные вопросы магнитобиологии и магнито­терапии.— Ижевск, 1981.— С. 63—64.

13. Справочник по физиотерапии уха, горла и носа / Под ред. .— Киев, 1981.

14. , // Журн. ушн., нос. и горл. бол.— 1978.— № 3.— С. 38—41.

15.        Физиология человека.— М„ 1986.— Т. 3.

       Поступила 28.11.90

V. ntsov, TREATMENT OF ACUTE DIFFUSE EXTERNAL OTITIS BY MEANS OF A LOW-FREQUENCY MAGNETIC FIELD

Summary. Patients with acute diffuse external otitis were treated using an alternating and pulsa­tile low-frequency magnetic field synchronized with the pulse wave propagation across the pathological focus. It was shown that the magnetic exposure should be 30-40 min longer because the beneficial effect of the magnetic field develops as a function of time and because there should be a feedback between the acting magnetic field and hydrostatic pressure in focal capillaries which varies during inflammation. This therapeutic method was applied to 27 patients. The mean time on this method was 4 days shorter when compared to that on UHF and SHF therapy or 3 days shorter when compared to that on continuous magnetic field therapy, the difference being statistically signi­ficant.