Образец заявления

Директору МКУ «Центр общественной

безопасности г. Уфы»

от гр. ,

проживающего: г. Уфа, ул. __________, д.____, кв.____

(по желанию заявителя можно указывать контактный телефон для связи)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас принять меры в отношении ученика 6 Г класса СОШ № 000 Иванова Сергея Григорьевича, 15.12.2003 г. р., который  за 1 и 2 учебную четверть 2014-2015 учебного года пропустил без уважительных причин 25 уроков, не аттестован по 2 предметам.

Дата ______________  подпись заявителя

  (число, месяц, год)

Примечание: если заявление изложено более чем на одном листе должна быть подпись на каждом листе заявления, а на последнем листе дата и подпись)