Обложка
______________________________
(наименование организации)
ЖУРНАЛ
регистрации инструктажа на рабочем месте
________________________________
(наименование подразделения)
Начат _____________ 20__ г.
Окончен ___________ 20__ г.
Последующие страницы
Дата | Фамилия, имя, отчество инструктируемого | Год рождения | Профессия, должность инструктируемого | Вид инструктажа (первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый) | Причина проведения внепланового инструктажа | Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего | Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||
Инструктирующего | Инструктируемого | Количество смен (с __ по __) | Стажировку прошел (подпись рабочего) | Знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
(образец заполнения)
Приложение А
(рекомендуемое)
Общество с ограниченной ответственностью
"Прогресс" (ООО "Прогресс")
-----------------------------------------
(наименование организации)
ЖУРНАЛ
регистрации инструктажа на рабочем месте
Административно-хозяйственный отдел
-----------------------------------
(наименование подразделения)
1 марта 17
Начат ---------- 20-- г.
Окончен _________ 20 __ г.
Дата | Фамилия, имя, отчество инструктируемого | Год рождения | Профессия, должность инструктируемого | Вид инструктажа (первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый) | Причина проведения внепланового инструктажа | Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего | Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||
инструктирующего | инструктируемого | Количество смен (с ____ по ____) | Стажировку прошел (подпись рабочего) | Знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
15.03.2017 | 1985 | слесарь | внеплановый | Приказ от 01.01.2001 N 374 | , специалист по охране труда | Васильев | Иванов | - | - | - |
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Дата | Фамилия, имя, отчество инструктируемого | Год рождения | Профессия, должность инструктируемого | Вид инструктажа (первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый) | Причина проведения внепланового инструктажа | Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего | Подпись |
инструктирующего | инструктируемого | ||||||
ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА
ПРИСВОЕНИЯ ГРУППЫ I ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ
НЕЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Наименова- ние под- разделения | Должность (профессия) | Дата предыдущего присвоения | Дата прис- воения | Подпись |
прове- ряемого | проверяю- щего | |||||
--------------------------------
* проверяющий должен иметь не ниже 3 группы по электробезопасности
ФОРМА ЖУРНАЛА
регистрации и учета испытаний лестниц (приставных, стремянок)
№ п/п | Дата испытания | Характеристика лестниц (длина, тип, материал, наличие башмаков, крючков, площадок обслуживания и др.) | Инвентарный номер лестницы | Результат испытания | Дата последующего испытания | Подпись председателя комиссии |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Образец заполнения
№ п/п | Дата испытания | Характеристика лестниц (длина, тип, материал, наличие башмаков, крючков, площадок обслуживания и др.) | Инвентарный номер лестницы | Результат испытания | Дата последующего испытания | Подпись председателя комиссии |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | 15.01.13 | Двусторонняя стремянка с перекладинами (деревянная) Krause Stabilo, рабочая высота - 4,05 м, максимальная нагрузка – 150 кг | инв. номер | испытание пройдено | 15.06.13 | подпись |
2 | 15.01.13 | Стремянка алюминиевая двухсторонняя Elkop DHR 403, рабочая высота - 2,45, максимальная нагрузка – 150 кг | инв. номер | испытание пройдено | 15.01.14 | подпись |
3 | 15.01.13 | Стремянка алюминиевая двухсторонняя Elkop DHR 403, рабочая высота - 2,45, максимальная нагрузка – 150 кг | инв. номер | Разрыв металла на второй снизу ступени | на списание | подпись |
4 | 15.01.13 | Лестница приставная АЛЮМЕТ 5107, 12-ступенчатая с дополнительной шириной, рабочая высота - 4,05, максимальная нагрузка – 150 кг | инв. номер | испытание пройдено | 15.01.14 | подпись |
