ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА

Показания:

Устранение тампонады сердца.

Получение перикардиального выпота с диагности­ческой целью.

Противопоказания:

Нарушения системы гемостаза

Анестезия:

1 % раствор лидокаина

Оснащение:

- Антисептический раствор

- Стерильные перчатки и салфетки

- Длинная 7.5 см игла 16 или 18 калибра

- Тефлоновый катетер 16 калибра

- 30 мл шприц

- ЭКГ монитор

- Стерильный зажим “аллигатор”

- 0.035 “J’-образный проводник

- Безопасная бритва

- Скальпель и лезвие

Положение больного:

Лежа на спине с головным концом кровати, приподнятым на 30° для обеспечения скопления перикардиальноговыпота в необходимом для аспирации месте

Техника:

- Обработайте антисептическим раствором и отгра­ничьте салфетками участок кожи в области мече­видного отростка грудины.

- Определите точку введения иглы на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка.

- Введите 1% раствор лидокаина с помощью иглы 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку этой облас­ти, обязательно подтягивая поршень к себе перед введением анестетика.

- Введите длинную (7.5 см) иглу 25 калибра, присое­диненную к шприцу, через анестезированную кожу в точке на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка.

- Для мониторирования ЭКГ присоедините провод грудного отведения электрокардиографа к игле с помощью зажима типа “аллигатор”.

- Продвиньте иглу вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Посто­янно поддерживайте разрежение в шприце.

- Появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте иглы с эпикардом.

- Продвиньте иглу на несколько сантиметров глубже через эпикард в полость перикарда. При аспирации может быть получена кровь без сгустков или выпот. Подъем сегмента SТ на ЭКГсвидетельствует о кон­такте иглы с миокардом. В этом случае верните иглу в полость перикарда, о чем будет свидетельствовать исчезновение подъема SТ.

- Полностью аспирируйте жидкое содержимое полос­ти перикарда.

- Для постоянного дренирования может быть исполь­зован мягкий тефлоновый катетер 16 калибра, кото­рый устанавливается по методике Seldinger:

а) Вставьте “J’-образный проводник через иглу в полость перикарда.

б) Удалите иглу, оставив проводник.

в) Проведите катетер по проводнику в полость пе­рикарда (рис.3.6.).

г) Удалите проводник и подсоедините катетер к за­крытой дренажной системе.

д) Фиксируйте катетер на коже швами.


Осложнения и их ведение

- Прокол миокарда или повреждение коронарной артерии

а) Тщательный мониторинг жизненных функций

б) Может понадобиться проведение экстренной торакотомии

- Воздушная эмболия