К всемирному дню борьбы с туберкулёзом.
Известно, что туберкулёз угрожает человечеству на протяжении тысячелетий. Его санскритское название в Аюрведе, «Раджа-якшмади», означает «царь болезней». А своё название в медицине болезнь получила в начале 19 века, когда при вскрытии людей, умерших от туберкулёза, на внутренних органах находили патологические изменения в виде небольших горбочков, «tuberculum».
Сперанский уже в 20 веке высказал мнение, согласующееся с древнеиндийскими медиками: «Клиника человека не знает другого заболевания, которое по разнообразию форм течения и исходов могло бы конкурировать с туберкулёзом».
Если в 17 столетии «белая чума» была причиной каждой четвёртой смерти, и практически все европейцы были инфицированы микобактерией туберкулёза, то сегодня ситуация не намного лучше и, к сожалению, ухудшается во всём мире.
По данным ВОЗ, инфицировано более трети населения Земли и подвержены риску заболевания. Ежегодно в мире регистрируется более 8 млн. новых случае туберкулёза и два миллиона смертей.
Пациент с открытой формой туберкулёза способен заразить в течение года 10-15 и более человек. Нетрудно представить темпы распространения эпидемии, она в 21 веке может быть значительно серьёзнее, чем несколько столетий назад.
В Беларуси туберкулёзом болеет более 0,6% населения, при этом один из шести вновь выявленных случаев оказывается лекарственноустойчивым к нескольким препаратам. Ещё более ошеломляющими выглядят данные о распространении туберкулёза среди заключённых – в 30 раз больше, чем среди населения в целом!
В 2005-2009г. г. отмечался постоянный рост числа впервые выявленных случаев этого заболевания в среднем на 10,6% в год. В последние годы число первичных пациентов несколько снизилось, но говорить о том, что проблема предотвращения эпидемии туберкулёза в Беларуси решена, вероятно, ещё очень рано. Например, показатель заболеваемости в 2005 году ещё в полтора раза превышал уровень 2000 года, и составлял 45,1 на 100 тысяч населения.
Каждый год в стране регистрируется около пяти тысяч случаев заболевания туберкулёзом. И хотя туберкулёз редко приводит к летальному исходу, если его не долечить, он может развиться в так называемую латентную стадию. Эта форма гораздо более опасна и агрессивна, для её лечения нужны современные и очень дорогостоящие препараты.
Известно, что туберкулёз не просто инфекционное заболевание, а сложное социально-биологическое явление, реагирующее на социальные катаклизмы. Чаще всего эта болезнь поражает наиболее социально уязвимые слои населения. Однако от неё, как и от тюрьмы и от сумы, не защищён никто. Даже реформаторы.
Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Иногда их называют бациллами Коха (БК) или палочками Коха в честь немецкого учёного Роберта Коха, который их открыл в 1882 году.
Туберкулёз может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, почки, кишечник и т. д. но чаще всего (в 90% случаев) туберкулёзная инфекция поражает органы дыхания. Прежде это заболевание называли чахоткой (от слова «чахнуть»).
Любой человек может заразиться туберкулёзом где угодно: дома, в гостях, на работе. Основным источником инфекции являются кашляющие пациенты лёгочной формой туберкулёза, выделяющие с мокротой возбудителя болезни. Особенно большому риску заражения туберкулёзом подвергаются люди, длительное время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи.
Заразиться туберкулёзом ещё не значит заболеть. Вероятность заболеть активным туберкулёзом у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5-10%. При этом заболевание, чаще всего, наступает не сразу, а в первые 1-2 года после заражения. У большинства же людей, инфицированных микобактериями, туберкулёз не развивается. Единственным свидетельством наличия туберкулёзной палочки в организме у этих практически здоровых людей являются положительные туберкулиновые кожные пробы.
В возникновении заболевания у инфицированного туберкулёзом человека играют роль два фактора: объём инфицирующей дозы, т. е. число попавших в организм микобактерий, а также состояние защитных сил организма.
Объём инфицирующей дозы или число микобактерий, попавших в организм, зависит от близости контакта с пациентом туберкулёзом и массивности имеющегося у него бактериовыделения.
На состояние защитных сил организма оказывает влияние целый ряд факторов: качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма. «Сытый человек туберкулёзом не болеет», - говорят в народе; потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма, такое же влияние оказывают гормональные и другие препараты, применяемые для лечения некоторых заболеваний; сопутствующие заболевания. Туберкулёзу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, пациенты сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.; стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.
Профилактика туберкулёза является одной из главных задач защиты населения. Основные виды профилактики: социальная, санитарная, специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.
Социальная профилактика представляет собой широкий спектр мероприятий, способствующих предотвращению не только туберкулёза, но и других заболеваний. Она направлена на улучшение питания, жилищно-бытовых условий, экологии, повышение материального благосостояния и укрепление здоровья населения, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.
Санитарная профилактика направлена на предупреждение заражения людей туберкулёзом. Данные мероприятия осуществляют фтизиатрические, санитарно-эпидемиологические (центры гигиены и эпидемиологии) и ветеринарная службы, учреждения общемедицинской сети.
К основным разделам санитарной профилактики туберкулёза относятся: изоляция, госпитализация и лечение пациента до прекращения бактериовыделения; работа в очаге туберкулёзной инфекции; санитарное просвещение; борьба с туберкулёзом у сельскохозяйственных животных. Основной задачей санитарной профилактики является ограничение контактов пациентов туберкулёзом, способных заразить окружающих, со здоровым населением. Контакты происходят в бытовой обстановке, на работе, в общественных местах, а также в противотуберкулёзных учреждениях. Важное значение имеют противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулёзной инфекции - работа с контактировавшими лицами. Важная роль отводится санитарно-просветительной работе, которую осуществляет участковый фтизиатр и медсестра. Основные темы работы: гигиена и диетический режим, личная гигиена пациента и членов семьи, борьба с вредными привычками, регулярный приём противотуберкулёзных препаратов, уход за жилищем, охрана детей от заражения и др.
Специфическая профилактика. В детском возрасте основным методом профилактики туберкулёза является вакцинация. В Республике Беларусь используют вакцину БЦЖ и БЦЖ-М. доказано, что вакцинация снижает заболеваемость и смертность, предупреждает развитие остропрогрессирующих форм туберкулёза (менингит, милиарный туберкулёз, казеозная пневмония). Иммунитет, полученный в результате вакцинации, поддерживается в течение 6-7 лет, затем, ввиду воздействия различных факторов резистентности, постепенно угасает, поэтому необходима ревакцинация. Ревакцинацию БЦЖ проводят при отрицательной реакции Манту и отсутствии других противопоказаний в 7 и 14 лет (выборочно).
Химиопрофилактику проводят с целью предупреждения туберкулёза у лиц с повышенным риском заболевания. Химиопрофилактику проводят следующим лицам: контактировавшим с пациентом активным туберкулёзом, впервые инфицированным, при гиперергической реакции Манту, а также нарастании размеров папулы на 6 мм и более, лицам, клинически излечённым от туберкулёза, получающим глюкокортикоиды – в период их применения, людям с остаточными посттуберкулёзными изменениями при наличии отягащающих факторов (сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и др.).
Профилактика туберкулёза является одним из важнейших разделов фтизиатрии. Существующая в Беларуси система профилактики и мероприятий по раннему выявлению туберкулёза позволила стабилизировать и даже улучшить эпидемиологическую ситуацию.
