Приложение

к паспорту государственной услуги,

оказываемой исключительно через единые

центры по оказанию государственных

услуг субъектам предпринимательства

по принципу «одно окно»

Расписка о получении заявления

(с описью представленных документов)

Дата приема заявления:

День:

Месяц:

Год:

Уникальный регистрационный номер заявления:

Полное наименование центра «одно окно», принявшего заявление:

№

Опись представленных документов

Представлено

наименование

экземпляры

количество

Да

Нет

1

Заявление о подключении к сетям теплоснабжения на условиях «под ключ»

  оригинал

___ листов.

  копия

___ листов.

2

Дополнительные сведения:

характеризирующие объект подключения к централизованным тепловым сетям и объем теплопотребления объекта;

о приборах, материалах и работах, которых субъект предпринимательства намерен предоставить и осуществить сам.

  оригинал

___ листов.

  копия

___ листов.

(нужное заполняет и отмечает работник центра «одно окно» ☑)

Заявитель (представитель заявителя):        _____________________                ______________

  (Фамилия, инициалы)                (подпись)

Работникцентра «одно окно»:                _____________________                ______________

  (Фамилия, инициалы)  М. П.  (подпись)