Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Копия выдана на руки, направлена почтовым отправлением (нужное подчеркнуть) «__» __________________г. ______________________ (подпись, расшифровка) | В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России от Иванова Ивана Ивановича________ (Ф. И.О.) Адрес электронной почты (при наличии) Контактный телефон: 8 922-22-22-222__ (мобильный, домашний) |
заявление
Прошу выдать на руки / направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть)
☑ мне ◻ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
________________ Иванова Ивана Ивановича _______________________________
(Ф. И.О. получателя государственной услуги)
Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:
_________ г. Тюмень, ул. Харьковская, ___________________________
(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
паспорт: серия 7101 № 000, г._УВД ЛО г. Тюмени (серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и место выдачи)
_______________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
копии документов:
☑ Копию Акта медико-социальной экспертизы бюро/экспертного состава № _4_
от «22 ноября 2017г.
☑ Копию Протокола медико-социальной экспертизы бюро/экспертного состава № __4__
от «22»ноября 2017г.
☑ Копию Направления на медико-социальную экспертизу из медико-экспертного дела бюро № __4_от «22»ноября 2017г.
◻ Копию Индивидуальной программы реабилитации бюро/экспертного состава №____
от «__»___________20__г.
◻ Другое (указать)_____________________________________________________________
Для личного ознакомления / для предоставления в страховую компанию /другое
(нужное подчеркнуть)
___23.11.2017г._______ ___________________ ( Иванов)
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)
Копия выдана на руки, направлена почтовым отправлением (нужное подчеркнуть) «__» __________________г. ______________________ (подпись, расшифровка) | В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России от Иванова Ивана Ивановича________ (Ф. И.О.) Адрес электронной почты (при наличии) Контактный телефон: 8 922-22-22-222__ (мобильный, домашний) |
заявление
Прошу выдать на руки / направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть)
☑ мне ◻ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
________________ Иванова Ивана Ивановича _______________________________
(Ф. И.О. получателя государственной услуги)
Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:
_________ г. Тюмень, ул. Харьковская, ___________________________
(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
паспорт: серия 7101 № 000, г._УВД ЛО г. Тюмени (серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и место выдачи)
_______________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
копии документов:
◻ Копию Акта медико-социальной экспертизы бюро/экспертного состава №____
от «__»___________20__г.
◻ Копию Протокола медико-социальной экспертизы бюро/экспертного состава №____
от «__»___________20__г.
◻ Копию Направления на медико-социальную экспертизу из медико-экспертного дела бюро №____от «__»___________20__г.
☑ Копию Индивидуальной программы реабилитации бюро/экспертного состава № _4_
от «22»ноября 2017г.
◻ Другое (указать)_____________________________________________________________
Для личного ознакомления / для предоставления в страховую компанию /другое
(нужное подчеркнуть)
___23.11.2017г._______ ___________________ ( Иванов)
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)
Копия выдана на руки, направлена почтовым отправлением (нужное подчеркнуть) «__» __________________г. ______________________ (подпись, расшифровка) | В ФКУ «ГБ МСЭ по Тюменской области» Минтруда России от Ивановой Лидии Ивановны________ (Ф. И.О.) Адрес электронной почты (при наличии) Контактный телефон: 8 922-22-22-222__ (мобильный, домашний) |
заявление
Прошу выдать на руки / направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть)
◻ мне ☑ лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсь
________________ Иванова Ивана Ивановича _______________________________
(Ф. И.О. получателя государственной услуги)
Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:
_________ г. Тюмень, ул. Харьковская, ___________________________
(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
паспорт: серия 7101 № 000, г._УВД ЛО г. Тюмени (серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и место выдачи)
_____________ Натариальная доверенность от 01.01.2001г._________________
(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)
копии документов:
☑ Копию Акта медико-социальной экспертизы бюро/экспертного состава № _4_
от «22»ноября 2017г.
☑ Копию Протокола медико-социальной экспертизы бюро/экспертного состава № __4__
от «22»ноября 2017г.
◻ Копию Направления на медико-социальную экспертизу из медико-экспертного дела бюро №____от «__»___________20__г.
◻ Копию Индивидуальной программы реабилитации бюро/экспертного состава №____
от «__»___________20__г.
◻ Другое (указать)_____________________________________________________________
Для личного ознакомления / для предоставления в страховую компанию /другое
(нужное подчеркнуть)
___23.11.2017г._______ ___________________ ( Иванов)
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка)
