Приходный ордер №____ от_________

Наименование организации _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование оборудования по паспорту _____________________________________

_________________________________________________________________________

Заводской (серийный) номер ________________________________________________

Комплектация (включая сопроводительные документы) _________________________ 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Описание неисправности ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Требуется доставка оборудования по адресу Заказчика

ДА

НЕТ

Адрес доставки  ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ доставки  __________________________________________________________

  (Автотрейдинг, Почта России, Автотранспорт, указать иной способ доставки)

Требуется оформление свидетельства о поверке (заполните заявку на поверку)

ДА

НЕТ

Контактное лицо, тел./факс _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечания ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сдал ___________________________________________  ____________

  (ФИО)  (подпись)

Принял_________________________________________  ____________

  (ФИО)  (подпись)

ПОЖАЛУЙСТА, УВЕДОМИТЕ НАС О СВОЕМ ПРИЕЗДЕ!