Форма заявки на участие в запросе котировок

1. ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК

На бланке организации

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

на  ________________________________________________________________________________ 

(наименование запроса котировок и номер запрос котировок)

___________________________________________________________________________________

(наименование организации - участника запрос котировок)

в лице, ____________________________________________________________________________,

(наименование должности руководителя и его Ф. И.О.)

изучив извещение о проведении запроса котировок в электронной форме (далее – Запрос котировок), документацию о запросе котировок, а также применимые к данному запрос котировок законодательство и нормативно-правовые акты, направляет настоящую заявку с приложением необходимых документов для участия в Запросе котировок.

Мы обязуемся, в случае признания нас Победителем запроса котировок по итогам запроса котировок при условии получения от ______________________ (наименование заказчика) проекта договора, составленного путем включения цены договора, предложенной нами на запросе котировок, в проект договора, прилагаемый к документации об запрос котировок, предоставить заказчику подписанный договор в срок не позднее, чем 10 дней со дня размещения на официальном сайте итогового протокола запроса котировок в электронной форме. Мы согласны выполнить работы, предусмотренные запросом котировок, в полном соответствии с требованиями, установленными в документации о запросе котировок и Техническом задании  с учетом нашего предложения об условиях исполнения договора по предложенной на запросе котировок цене договора. Мы обязуемся, в случае если мы окажемся участником, сделавшим предпоследнее предложение о цене договора и если победитель запроса котировок будет признан уклонившимся от заключения договора, при условии получения от заказчика проекта договора, составленного путем включения цены договора, предложенной нами в запросе котировок, в проект договора, прилагаемый к документации о запросе котировок, предоставить заказчику подписанный договор в срок не позднее, чем 10 дней со дня размещения протокола запроса котировок на официальном сайте. Мы обязуемся, в случае если мы окажемся единственным зарегистрировавшимся участником Запроса котировок (единственным участником запроса котировок) и при условии получения от заказчика проекта договора, составленного путем включения в проект договора, прилагаемый к документации об запросе котировок начальной цены договора, предоставить заказчику подписанный договор в срок не позднее, чем 10 дней со дня размещения на официальном сайте итогового протокола запроса котировок в электронной форме. Мы обязуемся, в случае если по результатам рассмотрения заявок на участие в запросе котировок, наша заявка единственная будет допущена к участию в запросе котировок и при условии получения от заказчика проекта договора, составленного путем включения в проект договора, прилагаемый к документации о запросе котировок начальной (максимальной) цены договора (цены лота), предоставить заказчику подписанный договор в срок не позднее, чем 10 дней со дня размещения на официальном сайте итогового протокола открытого запроса котировок в электронной форме. Мы обязуемся, в случае если по окончании срока подачи заявок на участие в запросе котировок будет подана только наша заявка при условии получения от заказчика проекта договора, составленного путем включения в проект договора, прилагаемый к документации о запросе котировок начальной (максимальной) цены договора (цены лота), предоставить заказчику подписанный договор в срок не позднее, чем 10 дней со дня размещения на официальном сайте итогового протокола запроса котировок в электронной форме. Мы обязуемся, в случае заключения с нами договора выполнить работу в соответствии с требованиями и условиями договора. Мы согласны заключить договор на условиях исполнения договора, указанных в документации о запросе котировок и в проекте договора.

Мы гарантируем достоверность представленной информации.

Руководитель организации        _____________ ()

  (подпись)

Главный бухгалтер                _____________ ()

М. П.  (подпись)

2. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ

Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма: (на основании учредительных документов, свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
Реквизиты участника закупки: ИНН КПП ОГРН ОКТМО ОКПО Дата постановки на налоговый учет  расчетный счет корреспондентский счет БИК	ИНН КПП ОГРН ОКТМО ОКПО Дата постановки на налоговый учет  расчетный счет корреспондентский счет БИК
Юридический адрес/место жительства участника закупки
Адрес Телефон Факс Адрес электронной почты	Адрес
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
5.  Является ли субъектом малого предпринимательства (если установлено требование в документации)   (да/нет)
6. Перечень привлекаемых субподрядчиков (субпоставщиков),  в случае привлечения их к исполнению договора (по усмотрению участника закупки)

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

Руководитель организации        _____________ ()

  (подпись)

Главный бухгалтер                _____________ ()

(подпись)

М. П.

3. Форма Предложения о функциональных характеристиках (потребительских свойствах) и качестве товара, работ, услуг

На бланке организации

на ______________________________________________________________:

1. Исполняя наши обязательства и изучив документацию о запросе котировок,  техническое задание, в том числе условия и порядок проведения настоящего  запроса котировок, проект договора на выполнение вышеуказанных работ (поставку товара), мы, ____________________________________________________________________________________

(наименование организации – Участника закупки по учредительным документам)

в лице____________________________________________________________________________,

( Ф. И.О.  уполномоченного представителя )

действующего на основании ____________________________________________________,

согласны выполнить работы (поставить товар) в соответствии с требованиями документации запроса котировок, техническим заданием и на условиях, указанных в нижеприведенной таблице:

№ п. п.	Наименование работ (товара)	Ед. изм.	Количество

Руководитель организации        _____________ ()

  (подпись)

Главный бухгалтер                _____________ ()

М. П.  (подпись)

ФОРМА ДОВЕРЕННОСТИ НА УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО ПОДПИСИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНТЕРЕСОВ ОРГАНИЗАЦИИ-УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ

Дата, исх. номер

ДОВЕРЕННОСТЬ  № ____

__________________________________________________________________________

  (прописью число, месяц и год выдачи доверенности)

       Юридическое лицо – участник закупки:

______________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица)

(далее доверитель)

в лице_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

действующий (ая) на основании____________________________________

  (устава, доверенности, положения и т. д.)

доверяет ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

(далее представитель)

паспорт серии ______ №_________ выдан ________________________  «____» _____________

представлять интересы  доверителя в запросе котировок, ___________________________________________________________________________________________,

  (номер и  наименование аукциона (лота))

проводимом ГБУЗ МО « ПГКБ»

       Представитель уполномочен от имени доверителя в ходе проведения запроса котировок подавать предложения о цене договора, подавать необходимые документы, получать и подписывать от имени доверителя документы, включая заявку на участие в запросе цен, совершать иные действия связанные с участием доверителя в запросе котировок.

Доверенность действительна  по  «____»  ____________________ _____ г.

Подпись _________________________________  ________________________ удостоверяем.

  (Ф. И.О. удостоверяемого)  (Подпись удостоверяемого)

Руководитель организации        _____________ ()

  (подпись)

Главный бухгалтер                _____________ ()

М. П.  (подпись)