Образец заполнения заявления на выдачу повторного свидетельства о расторжении брака
Форма № 19
В отдел ЗАГСа | г. Бор Нижегородской области | |||
от | Иванова Сергея Михайловича | |||
фамилия, имя, отчество | ||||
проживающего(ей) по адресу | г. Бор, | |||
Нижегородская область, ул. Ленина, | ||||
документ, удостоверяющий личность | паспорт | |||
серия | 22 03 | № | 125364 | РОВД |
выдан | г. Бор, Нижегородской области |
« | 18 | » | января | 2008 | г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)
Иванов Сергей Михайлович | |
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака | |
и | |
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака | |
Место государственной регистрации | Отдел ЗАГС г. Бор, Нижегородской области |
наименование органа ЗАГСа | |
Дата государственной регистрации « | 15 | » | марта | 1958 | г., а/з № | 123 |
Документ необходим | в связи с утратой |
« | 01 | » | октября | 2015 | г. | Иванов |
подпись |
Образец заполнения заявления на выдачу справки о расторжении брака
Форма № 19
В отдел ЗАГСа | г. Бор Нижегородской области | |||
от | Иванова Сергея Михайловича | |||
фамилия, имя, отчество | ||||
проживающего(ей) по адресу | г. Бор, | |||
Нижегородская область, ул. Ленина, | ||||
документ, удостоверяющий личность | паспорт | |||
серия | 22 03 | № | 125364 | РОВД |
выдан | г. Бор, Нижегородской области |
« | 18 | » | января | 2008 | г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
справку
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)
Иванов Сергей Михайлович | |
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака | |
и | |
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака | |
Место государственной регистрации | Отдел ЗАГС г. Бор, Нижегородской области |
наименование органа ЗАГСа | |
Дата государственной регистрации « | 15 | » | марта | 1958 | г., а/з № | 123 |
Документ необходим | в связи с утратой |
« | 01 | » | октября | 2015 | г. | Иванов |
подпись |
