Дело №2-ХХХ/12 ХХ ХХХХХ 2012 года
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Невский районный суд Санкт-Петербурга в составе:
председательствующего судьи ХХХХ Х. Х..,
при секретаре ХХХХ Х. Х..,
рассмотрев, в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ХХХХХХХ ХХХХХХХ ХХХХХХХ к ГУЗ «Александровская больница» о возмещении убытков, взыскании компенсации морального вреда,
установил:
ХХХХХХ обратился в суд с иском к ГУЗ "Александровская больница" о компенсации морального вреда в сумме 300 000 рублей и материального ущерба в сумме 70 000 рублей. Требования мотивировал тем, что 21.02.2010г. в ГУЗ "Александровская больница" умерла его мать ХХХХХХ 1920 года рождения, полагает, что её смерть наступила в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи врачами названного медицинского учреждения, куда 08.02.10г. она была госпитализирована. Полагает, что вина ГУЗ заключается в том, что она лежала в коридоре и ей оказали ненадлежащего качества лечения. Смертью матери ему причинены глубокие нравственные страдания, он потерял близкого человека.
Представитель ответчика в суд явился, иск не признал, указывая на то, что причинно-следственная связь между смертью и действиями их врачей отсутствует, лечение проведено должным образом. Истцу перед операцией были разъяснены риски, вплоть до летального исхода /л. д. 33/.
Представитель 3-его лица ХХХХХХХ Х. Х.. в суд явился, иск не признал.
Представитель 3-его лица , с которым у ответчика заключён договор страхования профессиональной ответственности медицинских работников /л. д. 72/ в суд явился, поддержал позицию ответчика.
Представитель ГУ СПб РО Фонда социального страхования РФ в суд не явился, о слушании дела извещён.
Выслушав стороны, третьих лиц, изучив материалы дела, медицинскую карту ХХХХХХ, суд пришёл к выводу об удовлетворении исковых требований в части.
Судом установлено и следует из материалов дела, что истец является сыном ХХХХХХХ ой С. С., умершей 21.02.10г. /л. д. 21,20/.
Мать истца ХХХХХХ, 1920 года рождения, 08.02.10г. была госпитализирована ГУЗ После проведения первоначального осмотра ей был поставлен диагноз: "перелом шейки правой бедренной кости" /л. д. 26/.
В протоколе патологоанатомического исследования от 22.2.10г. непосредственная причина смерти указана: хроническая недостаточность кровообращения /л. д. 94/.
В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные нрава либо посягающими на принадлежащие гражданину другие ' нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Истцом доказана непрямая причинно-следственная связь между наличием дефектов оказания пациенту ХХХХХХ медицинской помощи и её смертью.
Факт дефектов оказания медицинской помощи в ГУЗ "Александровская больница", в частности, врачом-терапевтом ХХХХХХХ Х. Х.. установлен на основании заключения судебной медицинской экспертизы N 20 от 01.01.2001г. ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" и документов других лечащих документов.
Из ответа Комитета по здравоохранению от 05.07. 10 г. следует, что в некоторые периоды времени во всех стационарах города отмечается резкое увеличение количества поступающих больных, в связи с чем отделения работают с большим перегрузом и больные вынужденно госпитализируются на койки в коридорах отделений до момента освобождения места в палатах /л. д. 14/.
Согласно результатам вневедомственной экспертизы от 04.05.10г./ качества медицинской помощи, оказанной ХХХХХХ в СПб ГУЗ "Александровская больница было характеризовано как ненадлежащее, 4 кл. В процессе оказания медицинской помощи были допущены ошибки сбора информации, лечения и преемственности, которые создали условия для прерывания основного патологического процесса и увеличили риск прогрессирования осложнений основного заболевания. Ошибки лечения привели к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения. Наступивший летальный исход обусловлен тяжелым течением сочетанной патологии; сердечной и полученной тяжелой травмой - переломом шейки бедра. Возникшее в послеоперационном пери кровотечение способствовало декомпенсации имеющейся хронической недостаточности кровообращения и неблагоприятному исходу. Прямой причинно-следственной связи наступившего летального исхода с допущенными врачебными ошибками нет /л. д. 39/.
ГОУ ВПО «СПб ГМУ им. » дана рецензия на историю болезни ХХХХХХ, согласно которой диагноз заболевания и осложнений установлен врачом ГУЗ «Александровская больница» своевременно и правильно, расхождений клиническом и патологоанатомическом диагнозе нет; показания к оперативному печению выставлены правильно: больная достаточно полно и своевременно обследована, избранный метод анестезиологического обеспечения и 'оперативного вмешательства выбран правильно и полностью адекватен степени травматичности операции: интенсивная терапия кровотечения из стрессорных язв желудка проводилась правильно, в полном объеме и с использованием современных рекомендаций по лечению подобных состояний. Развитие стрессорных язв в послеоперационном периоде у ХХХХХХХой. С. С. связано с травматичностью оперативного вмешательства и наличием сопутствующей соматической патологии (хроническая сердечная недостаточность) /л. д. 44/.
20.05,10г. в ФГУ «РНИИТО им. P. P. Вредена Росмедтехнологий» проведена вневедомственная экспертиза истории болезни ХХХХХХ, согласно выводам которой возникшее осложнение в виде кровотечения из разрывов слизистой желудочно - пищеводного перехода острых язв желудка явилось следствием системного атеросклероза| на фоне перенесённых травмы и операции /л. д. 50/.
Городская КЭК Комитета по здравоохранению 26.05.11г. на заседании по случаю оказания медицинской помощи ХХХХХХ в СПб ГУЗ «Александровская больница пришла к заключению о том, что в процессе оказания медицинской помощи допущены дефекты сбора информации, лечения и преемственности, которые увеличили риск прогрессирования осложнений основного заболевания. Сроки и объем хирургического вмешательства соответствовали установленным стандартам лечения больных с переломом шейки бедра. Развившееся вследствие выраженного системного атеросклероза осложнение в виде кровотечения из разрывов слизистой желудочно-пищеводного перехода, явилось спонтанным, своевременно было остановлено эндоскопически. Возраст больной, развившийся перелом шейки бедренной кости с последующий крайне тяжелым хирургическим лечением на фоне выраженной декомпенсации сердечной деятельности предопределили неблагоприятный исход заболевания. Допущенные врачебные дефекты не находятся в прямой причинно-следственной связи с летальным исходом заболевания. Качество оказания медицинской "'помощи характеризуется как ненадлежащее, 4 класса /л. д. 62/.
В ходе рассмотрения дела по ходатайству представителя истца была назначена судебно-медицинская экспертиза на предмет установления причины смерти ХХХХХХ, проведение которой было поручено Санкт-Петербургскому государственному учреждению здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы".
Судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам: При поступлении ХХХХХХ в ГУЗ «Александровская больница» 08.02.2010 г. ей был своевременно поставлен правильный диагноз «Закрытый перелом шейки правой бедренной кости», что подтверждается клиническими данными (весом правого бедра не владеет, правая нижняя конечность ротирована к наружи, укорочена на 3 см) и данными рентгенограммы правого тазобедренного сустава от 08.02.10г.
Обследование ХХХХХХ при поступлении в стационар было выполнено в полном объеме, что позволило своевременно установить правильный диагноз и выбрать адекватную установленному диагнозу тактику лечения (эндопротезирование тазобедренного сустава).
Метод анестезиологического пособия при операции (проводниковая анестезия) был избран по показаниям и осуществлен без каких-либо осложнений. За время пребывания ХХХХХХ в отделении реанимации и интенсивной терапии ей в полном объеме проводил ось специализированное лечение возникшего осложнения (желудочно - кишечного кровотечения), развившегося в ближайшем послеоперационном периоде, а. именно:
- возмещение кровопотери и нормализация системы гемостаза (системы свертывания крови); интенсивная терапия дыхательной недостаточности; медикаментозная профилактика развития стрессорных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Экспертная комиссия отметила следующие дефекты лечения ХХХХХХ в СПб ГУЗ «Александровская больница»:
Использование у пациентки пожилого возраста крайне высоких доз нестероидного анальгетика - анальгина, обладающего высоким побочным действием, выражающимся в образовании дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Так, согласно листу назначений в медицинской карте N27585 с 08.02.10 г. до 16.02.10 г. больной было введено внутримышечно более 12 граммов анальгина. В качестве обезболивающих средств в данной ситуации были более показаны наркотические анальгетики (трамал, трамадол, промедол). Несвоевременное назначение препаратов из группы блокаторов протонной помпы,: снижающих ульцерогенный эффект анальгетиков. По данным медицинской карты N27585 омепразол был назначен ХХХХХХ не с момента госпитализации, а с 17.02.2010 г. после развития желудочно-кишечного кровотечения.Указанные дефекты лечения привели к возникновению в послеоперационном периоде нового патологического состояния (осложнения) - желудочно-кишечного кровотечения.
Экспертная комиссия также указала на дефект преемственности: больной ХХХХХХ после операции эндопротезирования тазобедренного сустава, с учетом травматичности оперативного вмешательства, возраста пациентки и имеющейся у неё сопутствующей патологии, было показано наблюдение и лечение в условиях реанимационного отделения, тогда как она была сразу переведена в палату травматологического отделения. Указанный дефект мог способствовать несвоевременной (запоздалой) диагностике и началу интенсивной терапии возникшего желудочно - кишечного кровотечения.
Экспертная комиссия отметила, что больной ХХХХХХ не была выполнена контрольная рентгенограмма правого тазобедренного сустава после операции эндопротезирования 16,02.2010 г., что является дефектом диагностики.
Непосредственной причиной смерти ХХХХХХ явилась сердечно - легочная недостаточность, развившаяся вследствие системного атеросклероза и двухсторонней пневмонии. Об этом свидетельствуют данные протокола патологоанатомического исследования N301 («Атеросклероз аорты, артерий сердца, головного мозга - IV стадии, 4 степени выраженности... Очаговая пневмония в нижних долях легких. Отек легких. Отек головного, мозга»).
Полученная тяжелая травма - перелом шейки правой бедренной кости и развившееся, вследствие неадекватного лечения осложнение (желудочно-кишечное кровотечение) не явились причиной наступления смерти, но могли способствовать её наступлению. Поэтому между вышеуказанными дефектами лечения и смертью ХХХХХХ имеется непрямая причинно-следственная связь. При оказании своевременной и в полном объеме медицинской: помощи шансы пациентки на благополучный исход увеличивались.
Обоснованность выводов экспертов в заключении не вызывает сомнений, данное доказательство получено в порядке, предусмотренном нормами гражданского - процессуального законодательства, проведение судебной экспертизы поручено специализированному учреждению, квалификация экспертов сомнений не вызывает - все эксперты имеют длительный стаж работы по специальности и экспертной работе, трое из членов комиссии имеют высшую квалификационную категорию, в их числе два доктора и один кандидат медицинских, наук, эксперты были предупреждены об уголовной, ответственности по ст. 307 УК РФ, о чем имеется подписка членов экспертной комиссии на титульном листе заключения. Само заключение подробно мотивировано, основано на анализе медицинских документов ХХХХХХ, выводы не содержат противоречий и согласуются с доказательствами, положенными, экспертами в обоснование этих выводов. Доводы представителя: ХХХХХХХ Х. Х.. о несоответствии заключения положениям, науки, в том числе положениям судебной медицины, объективности, обоснованности /л. д. 115/ по существу являются субъективным мнением и соответствующими доказательствами не подтверждены.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными, особенностями лица, которому причинен вред (ч. 2 чт. 151. ГК РФ).
В соответствии с п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности, и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетам фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Установив вышеназванные обстоятельства, суд пришёл к выводу об удовлетворении исковых требований о возмещении морального вреда в связи с тем, что матери истца не оказана надлежащая медицинская помощь, учитывая, что истцом заявлено данное основание иска о возмещении морального вреда.
При отсутствии дефектов,- допущенных ГУЗ "Александровская больница" своевременном и полном оказании медицинской помощи, для ХХХХХХ были бы созданы условия, уменьшающие вероятность летального исхода, и, как следствие, могли повлечь наступление благоприятного исхода - выздоровления.
На оснований изложенного, суд полагает, что степень вины ГУЗ " Александровская, больница" в оказании ненадлежащей медицинской помощи, повлекшей уменьшение вероятности наступления благоприятного исхода для больной ХХХХХХХой (её выздоровления), должна определяться с учетом отсутствия у ответчика, 3-го лица умысла на причинение вреда, соответственно, суд считает необходимым уменьшить размер компенсаций, а именно, в пользу истца следует взыскать 50 000 рублей. Взыскиваемый размер соответствует принципу разумности и справедливости, определен с учетом степени вины лечебного учреждения ГУЗ "Александровская больница", обстоятельств причинения вреда. Так же учтены обстоятельства, связанные с личностью истца: мать была единственным его семьи и после его смерти он остался один, но. учитывает преклонный’ возраст матери (98 лет) истец должен был быть морально готов к её смерти, т. к. смерть была ожидаемой, а не внезапной.
В соответствии с п. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, вред, причиненный истцу, должен быть возмещен лечебным учреждением, от действии работников которого он наступил.
Требования материального характера удовлетворению не подлежат.
В соответствии е н. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе.. .протезирование,
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30.07.08г. №37Он. ХХХХХХ 15.02.2010. была выдана медицинская форма №88-1/у (заключение врачебной); комиссии о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами, согласно которого, ХХХХХХ, рекомендован однополюсной протез тазобедренного сустава с цементной - фиксацией /л. д. 18/), являющаяся основанием для компенсации затраченных на покупку эндопротеза средств из фонда социального страхования. Письменное согласие на приобретение. эндопротеза в истории болезни имеется.
ХХХХХХ 15.02.10г. приобретен эндопротез за 70 000 рублей /л. д. 24/.
16.02.10г. ХХХХХХ проведена операция эндопротезирования /л. д. 19/.
Согласно ст. 11 Федерального закона от 01.01.2001 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов - в Российской Федерации" индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от оплаты в соответствии q федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств/ реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации /независимо от организационно-правовых форм и форм собственности-(ч. 3 ст. 1-1).
На основании статьи 10 Федерального закона N 181-ФЗ Правительство Российской Федерации распоряжением от М. 1:2,2005 N 2347-р утвердило Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в пункте 8 которого в качестве технических средств реабилитации инвалидов указаны протезы, в том числе эндопротезы.
Таким образом, возмещение затрат на эндопротез по закону полагалось ХХХХХХ как инвалиду.
Статьей 1183 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что право на получение подлежавших выплате наследодателю, но не полученных им при жизни по какой-либо причине сумм заработной платы и приравненных к ней платежей, пенсий, стипендий, пособий по социальному страхованию, возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью, алиментов и иных денежных сумм, предоставленных гражданину в качестве средств к существованию, принадлежит проживавшим совместно с умершим членам его семьи, а также его нетрудоспособным иждивенцам независимо от того, проживали они совместно с умершим или не проживали.
Согласно пункту 2 статьи - статья 11.12 ГК Российской Федерации в состав наследства не входят права и обязанности, неразрывно связанные с личностью наследодателя, в частности право на алименты, право на возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, а также права и обязанности, переход которых в порядке наследования не допускается данным Кодексом или другими законами.
Исходя из изложенного неправомерно требование истца о взыскании 70 000 рублей, т. к. указанная сумма была оплачена ХХХХХХ
Согласно ч, 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку комиссионная медицинская экспертиза проведена на основании определения суда с возложением расходов по ее проведению на Управление Судебного департамента в Санкт-Петербурге /л. д. 112/, а от уплаты госпошлины истец освобождён, то с ответчика подлежат взысканию суммы 49 560 руб. и 200 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Взыскать с ГУЗ «Александровская больница» в пользу ХХХХХХХ Х. Х. компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей'.
В остальной части иска отказать.
Взыскать с ГУЗ «Александровская больница» в доход бюджета Санкт-Петербурга госпошлину в размере 200 рублей.
Взыскать с ГУЗ «Александровская больница» в - пользу управления судебного департамента при Верховном суде РФ в Санкт-Петербурге стоимость судебно - медицинской экспертизы в размере 49 560 руб.
Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца.
