ДОГОВОР № _______
на оказание медицинских услуг
по проведению предварительных медицинских осмотров (обследований)
и проведение психиатрических обследований
г. Северодвинск «____» ______________20__г.
Акционерное общество «Центр судоремонта «Звездочка» (АО «ЦС «Звездочка»), именуемое в дальнейшем «Заказчик», , действующего на основании доверенности от 01.01.01г. № 000/175-Д, с одной стороны, и _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице _______________________________, действующего на основании ________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
Предмет договора
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель, по направлению отдела кадров головной организации АО «ЦС «Звездочка», оказывает медицинские услуги по проведению:
- предварительных медицинских осмотров граждан, поступающих на работу к Заказчику,
- медицинских обследований граждан на допуск к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну,
- обязательных психиатрических освидетельствований граждан, принимаемых на работы с вредными и (или) опасными условиями труда.
Заказчик обязуется оплатить эти услуги (далее медицинские услуги (осмотры)).
1.2. При оказании вышеуказанных медицинских услуг (осмотров) для лиц, поступающих на работу, Заказчик и Исполнитель руководствуются нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы оказания медицинских услуг.
2. Обязанности сторон
2.1 Заказчик:
2.1.1 выдает гражданам, направляемым на медицинские осмотры (обследования), индивидуальное направление, (приложение №1 к настоящему Договору), подписанное уполномоченным работником отдела кадров головной организации АО «ЦС «Звездочка»;
2.1.2 принимает оказанные Исполнителем услуги и подписывает акты оказанных услуг;
2.1.3 оплачивает оказанные Исполнителем услуги в порядке, предусмотренном настоящим договором.
2.2 Исполнитель:
2.2.1 проводит медицинские осмотры (обследования) на основании выданных Заказчиком направлений (Приложение ) в срок, не превышающий 10 календарных дней с момента обращения гражданина в поликлинику.
Исключение составляют случаи, когда необходимо:
- дообследование в других лечебных учреждениях по месту жительства;
- получение ответа на запрос в военном комиссариате, в т. ч. иногородних;
- проведение врачебной комиссии для определения профессиональной пригодности;
2.2.2 в случае обращения гражданина в поликлинику для проведения предварительного медосмотра (обследования на допуск к гос. тайне) позднее трех рабочих дней с момента выдачи направления в отделе кадров Заказчика, не проводит медосмотр (обследование) и направляет гражданина к Заказчику для переоформления направления;
2.2.3 ежедневно в рабочие дни передает под роспись в отдел кадров головной организации АО «ЦС «Звездочка»:
- заключения по результатам предварительного медицинского осмотра (обследования) граждан (Приложение к Договору);
- справки на допуск к работе со сведениями, составляющими государственную тайну (Приложение к Договору);
- медицинское заключение по результатам проведения обязательного психиатрического освидетельствования о допуске лиц к работе с вредными и (или) опасными условиями труда (Приложение к Договору).
Медицинские заключения, справки по каждому гражданину, прошедшему медосмотр (обследование) передаются одним пакетом.
2.2.4 в течение трех календарных дней по окончании срока, указанного в п.2.2.1, обязан сообщить Заказчику о причинах задержки выдачи медицинских заключений, в письменной форме (Приложение ), вручив уведомление секретарю отдела кадров головной организации АО «ЦС «Звездочка»;
2.2.5 по окончанию расчетного месяца, но не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет Заказчику счет, акт сдачи-приемки выполненных услуг (приложение №4) с приложением «Реестра лиц, фактически прошедших предварительный медицинский осмотр по факторам профессиональной вредности, обязательные психиатрические освидетельствования граждан, принимаемых на работы с вредными и (или) опасными условиями труда и медицинские обследования граждан на допуск к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну и получивших медицинское заключение» (приложение №5) и «Реестра по оказанию платных медицинских услуг в __(наименование медучреждения)____» персонально по каждому работнику, фактически прошедших медосмотры (обследования) по направлению Заказчика за подписью руководителя медицинского учреждения (приложение №6).
2.3. В случае, если гражданин не может быть трудоустроен по результатам предварительного медицинского осмотра и получает повторно направление на определение профпригодности по другим факторам, то заключение оформляется председателем медицинской комиссии Исполнителя с использованием заключений ранее проведенных осмотров врачей-специалистов.
Сумма договора и порядок расчетов
3.1 Заказчик производит оплату медицинских осмотров (обследований) направленных им к Исполнителю граждан за фактический объем оказанных услуг на основании заключения о годности к работе по результатам медосмотра (обследования) в соответствии с п.2.2.3 и утвержденного Прейскуранта (Приложение ). Стоимость услуги НДС не облагается в соответствии с Налоговым кодексом РФ ст.149
3.2 Оплата производится ежемесячно в течение 30 (тридцати) банковских дней в безналичном порядке по предъявлении Исполнителем документов, указанных в п.2.2.5 настоящего договора. В случае задержки оплаты по Договору свыше установленного срока оплаты на 30 дней, Исполнитель вправе приостановить проведение медицинских осмотров или проводить их за индивидуальный наличный расчет.
3.3 Стоимость медицинского осмотра (обследования) при комбинации нескольких факторов определяется расчетом программного обеспечения, исключающего повтор осмотров врачей-специалистов или исследований.
3.4 Максимальная сумма по настоящему договору на 2016 год не может превышать 4 500 000(четыре миллиона пятьсот тысяч) рублей при условии осмотра не более 1650 граждан.
Ответственность сторон
4.1 В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
Срок действия договора
Настоящий договор вступает в силу с 01 января 2016 года и действует по 31 декабря 2016 года.
Порядок разрешения споров
6.1 Все споры, разногласия и претензии, которые могут возникнуть по настоящему договору, разрешаются путем переговоров.
6.2 В случаях, когда стороны не придут к соглашению, спор подлежит разрешению в арбитражном суде по месту нахождения ответчика в соответствии с действующим законодательством РФ.
Прочие условия
7.1 Условия настоящего договора могут быть изменены по соглашению сторон. В этом случае оформляются дополнительные соглашения в 2 (двух) экземплярах, которые являются неотъемлемой частью договора.
7.2 Стороны обязуются в течение 5 рабочих дней извещать друг друга об изменениях своих реквизитов.
7.3 Настоящий договор составлен в 2 (двух) экземплярах, обладающих равной юридической силой, по одному экземпляру для каждой из сторон.
8. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон
Заказчик Исполнитель
АО «ЦС «Звездочка»
,
адрес: 164509, г. Северодвинск,
пр. Машиностроителей, д.12
Банковские реквизиты Банковские реквизиты
, ИНН _______________, КПП __________
Архангельское отделение № 000
ПАО «Сбербанк» г. Архангельск
Расчетный счет №_____________________
Ко БИК ______________, ОГРН____________
ОКВЭД ____________, ОКПО___________
Зам. генерального директора Начальник
АО «ЦС «Звездочка» по __________________________________
управлению персоналом
_________________ ________________ _________________
м. п. м. п.
Приложение
к Договору №__________ от _______
«Звездочка»
Код ОГРН | 1 | 0 | 8 | 2 | 9 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 | 6 | 7 | 7 |
Направление на предварительный медицинский осмотр и
медицинское обследование граждан на допуск к гос. тайне
№_______ от «_____» _____________ 20___ г.
1. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. Дата рождения ____________________________________________________
3. Подразделение ____________________________________________________
4. Должность ________________________________________________________
(специальность, профессия) ___________________________________________
5. Шифры вредных, опасных веществ и производственных факторов работ (согласно приказа МЗиСР РФ от 01.01.2001г. )
________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Медицинское обследование граждан на допуск к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну _________________________
требуется (не требуется)
Начальник ОК _______________________
Приложение
к договору от _________ №__________
СОГЛАСОВАНО: Зам. генерального директора по управлению персоналом АО «ЦС «Звездочка» ______________________ М. П. «______»_______________________20__ года | УТВЕРЖДАЮ: Начальник __________________________________ _____________________ _____________ М. П. «_____»______________________20__ года |
ПРЕЙСКУРАНТ
по платным услугам врачей ______________________________________________на проведение предварительных медицинских осмотров, медицинских обследований граждан на допуск к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну, обязательных психиатрических освидетельствований работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда составленного на основании ____________
Код услуги | НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ | Цена |
(руб.) | ||
Осмотр врача-терапевта по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-оториноларинголога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-офтальмолога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-невролога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-дерматовенеролога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-хирурга по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-стоматолога-терапевта по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-психиатра по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-прсихиатра-нарколога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача-акушера-гинеколога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача – уролога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Осмотр врача – эндокринолога по приказу № 000 Н МЗ РФ | ||
Итоговое заключение по результатам медкомиссии | ||
Медицинское заключение - паспорт здоровья | ||
Комплексное УЗИ (печень+желчный пузырь+поджелудочная железа+селезенка+почки) | ||
УЗИ молочных желез | ||
УЗИ малого таза | ||
Фиброгастродуодуноскопия (диагностическая) | ||
Рентгенография костей и суставов в 2 проекциях (1 сустав) | ||
Рентгенография придаточных пазух носа | ||
Маммография (1железа) | ||
Рентгенография кистей | ||
Цифровая флюорография в 2-х проекциях | ||
Определение простейших в кале | ||
Определение сахара крови | ||
Функция внешнего дыхания | ||
Спирометрия | ||
Снятие электрокардиограммы с расшифровкой | ||
Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях | ||
Флюорография органов грудной клетки | ||
Тональная пороговая аудиометрия | ||
Периметрия (определение полей зрения) | ||
Определение гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ в крови | ||
Подсчет лейкоцитарной формулы крови | ||
Определение трансаминаз крови - АЛТ | ||
Определение трансаминаз крови АСТ | ||
Определение трансаминаз крови ГГТП | ||
Определение билирубина и его фракций в крови | ||
Определение холестерина крови | ||
Определение щелочной фосфотазы | ||
Общий анализ крови | ||
Подсчет эритроцитов с тельцами Гейнца | ||
Общий анализ мочи | ||
Определение ртути в моче | ||
Подсчет ретикулоцитов крови | ||
Подсчет эритроцитов крови с базофильной зернистостью | ||
Определение копропорфиринов в моче | ||
Подсчет эритроцитов крови | ||
Подсчет тромбоцитов крови | ||
Обнаружение яиц гельминтов | ||
Исследование соскоба на энтеробиоз | ||
Цитологическое исследование | ||
Забор крови из вены | ||
Исследование мазка на флору (ВК, гонорею, трихомонаду) | ||
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам мазков из зева, уха, носа, цервикального канала, гноя, мазков с конъюктивы глаза, мочи желчи, эякулята, мокроты и др. | ||
Исследование мазков из носа на носительство патогенного стафилококка | ||
Исследование мазков из зева на носительство патогенного стафилококка | ||
Исследование кала на посев | ||
Микрореакция с кардиолипиновым антигеном | ||
Забор мазка на флору | ||
Забор мазка из зева | ||
Забор мазка из носа | ||
Забор кала на посев | ||
Забор соскоба на энтеробиоз | ||
Кровь на антитела и антигены: | ||
- на ВИЧ-антиген | ||
- Hbs - антиген | ||
- Hbscor - антиген | ||
- на антитела к вирусу гепатита С | ||
- на антитела к вирусу гепатита D | ||
- на антитела к цитомегаловирусу | ||
Определение времени свертываемости крови, времени кровотечения | ||
Забор крови из пальца | ||
УЗИ щитовидной железы | ||
Забор мазка из зева и носа | ||
Выдача медицинского заключения на психиатрическое освидетельствование | ||
Выдача медицинского заключения на государственную тайну и психиатрическое освидетельствование | ||
Анализы на базе других лабораторий |
Согласовано: От АО «ЦС «Звездочка»:
Начальник ПЭО __________________________ «_____»______________________20__ года | От Исполнителя: ________________________ «_____»______________________20__ года |
Приложение
к договору от _________ №__________
Начальнику отдела кадров
АО «ЦС «Звездочка»
УВЕДОМЛЕНИЕ
Согласно п.2.2.4 договора на оказание медицинских услуг по проведению предварительных медицинских осмотров от «____» ____________ 20__ г. №____________ доводим до Вашего сведения, что гражданину
_____________________________________________________________________
ФИО
не дано заключение о годности по факторам профессиональной вредности в установленный договором срок по причине _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________.
Подпись врача-терапевта _____________________ ______________
Дата
М. П.
Приложение
к Договору №__________ от _______
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДАЮ
Зам. генерального директора Начальник
АО «ЦС «Звездочка»
по управлению персоналом
________________ _______________
«____» ____________ 20___г. «_____»__________ 20____г.
М. П. М. П.
АКТ № _____ от «___» ________ 20___г.
СДАЧИ – ПРИЕМКИ ВЫПОЛНЕННЫХ УСЛУГ
по ДОГОВОРУ № ______________ от «___» __________ 201___г.
г. Северодвинск «____» _________ 20__-г.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________, именуемое по Договору «Исполнитель», и АО «ЦС «Звездочка», именуемое по Договору «Заказчик», составили настоящий Акт в том, что Исполнитель оказал Заказчику, а Заказчик принял услуги по проведению предварительных медицинских осмотров и медицинских обследований граждан на допуск к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну для лиц, поступающих на работу к Заказчику по направлению отдела кадров головной организации АО «ЦС «Звездочка».
Услуги оказаны Исполнителем в установленные сроки и с должным качеством, замечаний к Исполнителю нет.
Стоимость услуг за _______________ 20__ года составляет ______(___________) руб.
прописью
Настоящий Акт составлен для оплаты услуг в соответствии с условиями Договора № _____ от _________ и на основании подтверждающих документов:
1. Реестра лиц, фактически прошедших предварительный медицинский осмотр по факторам профессиональной вредности и получивших медицинское заключение на ______ листах, в ________ экземплярах.
2. Реестра лиц, фактически прошедших медицинских обследований граждан на допуск к работе с использованием сведений, составляющих государственную тайну.
3. Реестра полученных сумм по платным услугам (персонально по каждому работнику) на _______ листах, в ______ экземплярах.
Подписи сторон:
От Заказчика: От Исполнителя:
Начальник ОК АО «ЦС «Звездочка» _____________________
______________ ______________
«______» __________ 20___г. «____» ___________ 20___г.
М. П. М. П.
Приложение
к Договору №__________ от _______
Реестр лиц, фактически прошедших предварительный медицинский
осмотр по факторам профессиональной вредности,
обязательные психиатрические освидетельствования граждан,
принимаемых на работы с вредными и (или) опасными условиями
труда и медицинские обследования граждан на допуск к работе с
использованием сведений, составляющих государственную тайну и
получивших медицинское заключение с «__» ________ по «___» __________
(приложение к Акту выполненных услуг № _________ от _________)
№ п/п | № и дата направления | Пол | ФИО | Дата рождения | Дата итогового заключения предварительного медосмотра (обследования) | Факторы вредности | Сумма руб. без НДС |
Итого по цеху |
Примечание: граждане, прошедшие медосмотр(обследование) в реестре указываются в алфавитном порядке в разрезе цеха (подразделения)
Начальник ________________
Приложение
к Договору №__________ от _______
Реестр по оказанию платных медицинских услуг №_____ от _______
(приложение к Акту выполненных слуг № ______ от _____________).
ФИО пациента:__________________________________________________
Год рождения: __________________________________________________
Цель обслуживания______________________________________________
Контингент: прикрепленный, неприкрепленный
Организация____________________________________
Полис _________________________________________
Основной диагноз _________________________________
Начало лечения___________________ окончание лечения_________________
№ п/п | Дата | Код услуги | Вид медицинской услуги | Кол-во | Сумма (руб.) | Отделение |
Итого: (сумма прописью)
Начальник ____________ ___________________________
М. П.
Приложение
к Договору №__________ от _______
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО)
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
1.Фамимлия _____________ Имя__________ Отчество____________ № направления_______
М. Ж. (соответствующее подчеркнуть)
2. Место работы _________________________________________________________________
3. Предприятие __________________________________________________________________
4. Профессия (должность) (в настоящее время) _______________________________________
5. Согласно результатам проведенного медицинского осмотра к работе с вредными (опасными) производственными факторами в соответствии с перечнем факторов и перечнем работ медицинские противопоказания:
выявлены: ______________________________________________________________________
не выявлены: ____________________________________________________________________
6. Председатель медицинской комиссии _____________________________________________
подпись (Ф. И.О.)
Печать медицинской организации «_____» __________20___г.
Приложение
к Договору №__________ от _______
Справка
об отсутствии медицинских противопоказаний
для работы с использованием сведений, составляющих
государственную тайну
от "__" __________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации, место нахождения,
почтовый адрес, телефон)
выдана __________________________________________________ № направления_______
(Ф. И.О. гражданина)
дата рождения "__" ___________ ____ г.,
пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть),
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(место жительства (пребывания) гражданина - нужное подчеркнуть)
По результатам проведенного обследования не выявлено медицинских
противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих
государственную тайну:
врач-психиатр нарколог ____________________________________________________
(дата обследования, Ф. И.О., подпись, печать врача
(медицинской организации)
врач-психиатр _____________________________________________________________
(дата обследования, Ф. И.О., подпись, печать врача
(медицинской организации)
врач-невролог _____________________________________________________________
(дата обследования, Ф. И.О., подпись, печать врача
(медицинской организации)
Врачебной комиссией вынесено заключение об отсутствии медицинских
противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих
государственную тайну.
Председатель врачебной комиссии ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (Ф. И.О.)
Члены врачебной комиссии: ___________ _________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф. И.О.)
___________ _________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф. И.О.)
___________ _________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф. И.О.)
Место печати медицинской организации
Приложение
к Договору №__________ от _______
Медицинское заключение
Врачебной комиссии по проведению обязательного психиатрического освидетельствования о допуске лица к осуществлению отдельных видов деятельности, в том числе деятельности, связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также к работе в условиях повышенной опасности.
ФИО______________________________________________________, № направления_______
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________ года рождения, зарегистрированному (ой)
по адресу _______________________________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
прошедшему (ей) психиатрическое освидетельствование _______________________________
(дата)
в ______________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
В соответствии с постановлением Совета Министров Правительства РФ от 28.04.93г. № 000 с дополнениями и изменениями, утвержденными постановлениями Правительства РФ от 23.05.98г. № 000, от 31.07.98г. № 000, от 01.01.2001г. № 000, от 01.01.2001г. № 000, приказом Минздравсоцразвития от 01.01.2001г. № 000н. По результатам психиатрического освидетельствования:
Отсутствуют (имеются) противопоказания к работе по факторам ________________________
________________________________________________________________________________
(указать влияние вредных веществ и (или) неблагоприятных производственных факторов)
Врачебная комиссия:
Председатель: ________________________________________________________________
(Ф. И.О.) (подпись)
Члены комиссии: ________________________________________________________________
(Ф. И.О.) (подпись)
________________________________________________________________
(Ф. И.О.) (подпись)
Дата выдачи, М. П.
