ОБРАЗЕЦ Образец заполнения | Приложение к договору на оказание услуг связи для целей кабельного вещания |
Генеральному директору
-ВЭКТ»
Заявление
о заключении договора об оказании услуг связи для целей кабельного вещания/
о переключении на другой пакет ТВ программ
Я, __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Документ, удостоверяющий личность: паспорт сер.00 00 № 000 выдан:(указать кем), дата выдачи 00.00.20_
(паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность)
зарегистрированный (ая) по адресу: г. Воскресенск, ул. Пионерская, _____________________________
Адрес электронной почты: ________________________________
Контактные телефоны: ____________________________________
(домашний, мобильный)
прошу
заключить со мной Договор об оказании услуг связи для целей кабельного вещания/
нужное отметить V
переключить меня на другой пакет ТВ программ
и предоставить мне доступ к сети кабельного телевидения (СКТВ) со следующим пакетом ТВ программ:
Социальный пакет ТВ программ
Нужное отметить V
Базовый пакет ТВ программ
Базовый пакет ТВ программ по тарифу «Юбилейный» (при наличии технической возможности подключения) | С условиями предоставления пакета услуг Интернет + Телевидение по тарифу «Юбилейный» ознакомлен _________________/__________________/ подпись фамилия, инициалы |
Адрес установки пользовательского (оконечного) оборудования:
указать адрес, по которому будут оказываться услуги связи________________________________________
Документы, подтверждающие право заявителя на данную жилую площадь (договор найма (поднайма), свидетельство о праве собственности) __________________________________________________________________
Настоящим предоставляю -ВЭКТ» право использовать для оказания услуг связи для целей кабельного вещания общее имущество многоквартирного дома, в котором расположено принадлежащее мне помещение, в том числе право размещать оборудование, необходимое для оказания услуг по Договору об оказании услуг связи для целей кабельного вещания на конструкциях, элементах многоквартирного дома, в помещениях, являющихся общим имуществом многоквартирного дома.
С тарифами на оказание услуг связи для целей кабельного вещания ознакомлен и согласен.
«_____» _____________20___ г. ______________________________
Дата подачи заявления (подпись заявителя)
Служебные отметки Оператора связи
Заявление принято к рассмотрению «___» _________20___года.
Решение оператора связи о возможности заключения с заявителем договора об оказании услуг связи ___________________________________________________________________________________________________
(суть принятого решения и регистрационный номер/номер договора, лицевого счета Абонента, дата подключения)
_______________________________ /________________________________/
(подпись и фамилия, инициалы сотрудника Оператора связи,
принявшего заявление)
