Наложение основных видов повязок

Наложение основных видов повязок

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.

Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное ее свойство - гигроскопичность. Для удобства использования из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.

Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух ее видов: гигроскопичная (белая вата) и негигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, ее накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов).

Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения непосредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определенной части тела.

В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, специальные шины и другие приспособления.

Безбинтовые повязки:

пластырная; косыночная; пращевидная; Т-образная повязка;

Пластырная повязка: перевязочный материал на ране может быть фиксирован полосками липкого пластыря, наложенного таким образом, что, захватывая перевязочный материал, они проходят через его края со всех сторон и благодаря липучести липкого пластыря, плотно фиксируются к участкам здоровой кожи. Как правило, используют несколько полосок, наложенных параллельно друг другу или крестообразно. Недостатком этой повязки является раздражение кожи под пластырем, невозможность применения пластырных повязок на частях тела с волосяным покровом, неприятные болевые ощущения при снятии пластырной повязки, обусловленные ее прилипанием к коже.

Косыночная повязка. Для этой повязки используют треугольный кусок какой-либо материи или квадратный кусок ткани, сложенной вдвое по линии, соединяющей противоположные углы. Повязка применяется для подвешивания в полусогнутом положении в локтевом суставе предплечья и кисти при воспалительных, гнойных процессах на предплечье и кисти.

 

Пращевидная повязка - это полоса марли или кусок марли прямоугольной формы, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. Надрезы не доходят до середины лоскута. Пращевидная повязка наиболее удобна при наложении небольших повязок на лице при ранениях носа, лба, теменной и затылочной областей, а также шеи.

Наложение пращевидной повязки на область носа производится следующим образом: неразрезанную часть марлевого лоскута или бинта кладут поперек, закрывая нос. В области скуловых дуг концы бинта или марли перекрещиваются, нижние концы проводят выше ушей, а верхние - ниже ушей. Верхние концы завязывают сзади на затылке, а нижние - не шее. Аналогично пращевидная повязка накладывается на область подбородка, естественно, неразрезанную часть марли и бинта располагают на подбородке. Таким же способом повязка накладывается на область лба, верхней губы, затылочной и теменной областей.

     

Т-образная повязка состоит из полоски марли или бинта, материи (хлопчатобумажной или льняной) к середине которой в перпендикулярном направлении пришит конец другой полоски или проведен через середину конец другой полоски, сложенной вдвое. Т-образные повязки удобнее всего применять на промежности, где горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальные полосы идут от пояса через промежность и их привязывают к поясу на противоположной стороне туловища.

   

Бинтовые повязки

Наиболее приемлемым материалом для наложения повязок являются бинты, обеспечивающие прочность наложения повязок в сочетании с удобством наложения на самые различные участки тела, эластичностью, гигроскопичностью. Бинты изготавливают из марли, нарезанной на полосы шириной от 5 до 20 см и длиной от 3 до 7 метров. Узкие бинты используются для наложения повязок на голову, лицо, предплечье, плечо и кисть. Широкие бинты - 10-15 см - для голени, бедра и туловища.

Для правильного наложения бинтовых повязок необходимо соблюдать следующие основные правила:

больной должен находиться в удобном для него положении; бинтуемая часть тела должна находиться в положении, в котором она

будет находиться после наложения бинтовой повязки. Иными словами,

повязка на локоть при вытянутой руке будет неудобной, если больной

будет носить руку на косыночной повязке или полосе марли в согнутом

положении. Повязка на область коленного сустава при согнутом под углом суставе при приведенной голени будет совершенно непригодной, если больной ходит и расправляет ногу;

наложение бинтовых повязок на верхнюю конечность требует выполнения ряда предварительных мероприятий - легкого сгибания пальцев кисти с противопоставлением I и V пальцев кисти, сгибания предплечья в локтевом суставе под прямым углом; плечо бинтуют в положении отведения руки от туловища; область тазобедренного и коленного суставов бинтуют при вытянутой,

слегка приведенной в коленном суставе ноге;

при наложении повязок на голень, стопу и голеностопный сустав, стопа

должна находиться в положении под прямым углом;

чтобы придать конечностям или части тела необходимое положение необходима помощь коллег, среднего и младшего медицинского персонала, для удержания в соответствующем положении больной части конечностей или туловища, использование подставок и валиков; наложение повязок на конечности начинают снизу и бинтуют по направлению вверх; наложение какой-либо типовой повязки берется за основу с видоизменениями, обусловленными анатомо-физиологическими особенностями пациента; бинт накладывается в одном направлении, слева направо по отношению к бинтующему; бинт накладывают так, чтобы один оборот бинта прикрывал предыдущий тур на половину или на две трети его ширины; наложение туров бинта не должно проводиться с перекручиванием по

его продольной оси на 180-360° и более. Перекрученный бинт создает

повышенную компрессию мягких тканей, а иногда выполняет роль жгута с развитием трофических расстройств;

конечная часть бинта укрепляется на стороне, противоположной окусу воспалительного процесса или раны; бинтовая повязка должна быть прочной, не сбиваться до следующей перевязки, удобной, не ограничивать подвижности частей тела в допустимом объеме.

Отдельные виды бинтовых повязок

Циркулярная повязка. Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий

Спиральная повязка. Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети. На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами. При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони.

Крестообразная повязка. Эта повязка очень удобна при бинтовании частей тела с неправильной сложной  поверхностью и сложной конфигурацией. Так, например, крестообразную повязку накладывают при расположении патологического очага в области грудной клетки. 

Крестообразная повязка накладывается на тыльную поверхность кисти  - наложение первого тура над лучезапястным суставом, а затем крестообразными турами переходят на тыльную поверхность кисти с перекрестом туров бинтования через 1-2 межпальцевых промежутка и медиальную поверхность кисти исходя из положения кисти в классическом анатомическом положении тела.

Возвращающаяся повязка. Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксируются они горизонтальными турами у её основания.

Повязка Дезо. Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Повязки на голову. Основные бинтовые повязки на голову - шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно - и бинокулярная).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец - наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми.

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе.

Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешней средой через рану. При диаметре раны близкой или более диаметра трахеи, легкое на стороне поражения выключается из процесса газообмена. Открытый пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

В настоящее время доступны разнообразные окклюзионные повязки заводского изготовления (HyFin Chest Seal, Beacon Chest Seal, HALO Chest Seal и другие). Основным различием таких повязок является наличие и количество клапанов, обеспечивающих выход уже скопившегося воздуха из плевральной полости, но предотвращающих его обратное попадание.

Перед наложением данной повязки, кожа вокруг раны очищается и обрабатывается антисептиками. После этого удаляется защитный слой повязки и клейкой поверхностью последняя наклеивается над местом раны грудной клетки.

В чрезвычайной ситуации герметизация раны может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем накладывают ватно-марлевую повязку); прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой; простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется; полиэтиленовой пленкой (фиксируется к коже лейкопластырем).