Кафедра анестезиологии и реаниматологии (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6

ФГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Медицинский факультет

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Допускается к защите

Заведующий кафедрой

Д.м.н. проф.

« »_______________



ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: Структура и частота развития осложнений острого коронарного синдрома в зависимости от локализации и сроков выполнения чрескожного коронарного вмешательства

Выполнил студент 611 группы

Научный руководитель

к.м.н. доцент



Санкт-Петербург

2018


ОГЛАВЛЕНИЕ


Список используемых сокращений и обозначений  3

Введение.  4

Глава I  7

  1.1. Шкалы оценок и стратификации риска, при реваскуляризации   миокарда…………………………………………………………………….      7

1.2.Чрескожные коронарные вмешаельства у пациентов пожилого возраста .  9

1.3.Патогенез и теневые моменты первичного чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда.  15

1.4.Клинические последствия реперфузионного повреждения.  19

II.Материалы и методы исследования.  23

2.1. Общая характеристика больных.  23

III.Полученные результаты (Собственные результаты).  27

Заключение.  35

Выводы  36

Список литературы  37



Список используемых сокращений и обозначений

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АФК – активные формы кислорода

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

  ИБС – ишемическая болезнь сердца

КФК – креатинфосфокиназа

КШ – кардиогенный шок

ЛКА – левая коронарная артерия

  ОИМ – острый инфаркт миоарда

  ОЛ – отек легких

  ОВ – огибающая ветвь

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

  ОКС – острый коронарный синдром

  ппМ – поры проницаемости митохондрии

  ПМЖВ – передняя межжелудочковая ветвь

  ПКА – правая коронарная артерия

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ЧКВ – чрескожное коронарое вмеательство

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

Ca2+ – ионы кальция

K+ – ионы калия

NO – оксид азота



Введение.

Сердечные болезни, как известно, ежегодно уносят миллионы жизней. В России от ИБС ежегодно умирают 1,3 млн. человек. В 2014 году было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда, 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. В среднем около 30% ОИМ заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. При этом госпитальная летальность при ОИМ в России в 2 раза выше, чем в странах Европы (13,2% против 6,7%) По данным Министерства Здравоохранения РФ, в 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получила почти треть миллиона человек, в 2015-м помощь оказана еще 358 тысячам пациентов.

Рассмотрим, как развивается ситуация с оказанием помощи больным с ОКС. Программа создания системы сосудистых центров предполагает внедрение высокотехнологичных методов лечения ОКС в качестве одного из основных элементов. Основным показателем доступности и эффективности работы бригад СМП являются сроки доставки больных ОКС в специализированные кардиологические или другие стационары после начала болевого приступа. Однако в первые 3 часа от начала болевого приступа больных доставляют редко; в течение 4-6 часов – основной части пациентов ещё не начали делать необходимую терапию; более того, большинство больных не поступают в стационар и в течение суток. Тем не менее, даже та небольшая часть доставленных в стационар больных в течение первых трех часов не сразу поступает в катетеризационные лаборатории, что приводит к запаздыванию специализированной кардиологической помощи при ОКС.

В идеале все пациенты с подозрением на ОИМ должны направляться в ЧКВ-центр. Все ЧКВ-центры, входящие в региональную сеть, должны работать в режиме «24/7». Нужно стремиться, чтобы число ЧКВ при ОКС в расчете на 1 миллион населения в среднем составляло 600 процедур. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания. Чем раньше будет проведена необходимая терапия, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.


Разработка и воплощение в реальную жизнь логистических схем транспортировки больного ОИМ из первичного госпиталя в ЧКВ-центр для выполнения инвазивного лечения – одна из сложных задач организации современной медицинской помощи.

Время «дверь-баллон»/«время дверь-игла» не должно превышать 60-120 минут, так как именно такой временной интервал позволяет обеспечивать преимущество первичного ЧКВ над тромболизисом.  Активное распространение знаний о симптомах ОКС, о ключевой роли временного фактора при этих состояниях («каждая минута на счету»), о лечении ОКС (включая первичные ЧКВ) и об основах реанимации является чрезвычайно важной частью всего процесса и способно значительно улучшить конечный результат.

Фактор времени играет решающую роль. К сожалению, все еще значительная часть больных с ОКС обращается за помощью с задержкой до 8-10 часов. ИМ вызывается разрывом и изъязвлением атеросклеротической бляшки, которые приводят к окклюзирующему коронарному тромбозу. Восстановление антероградного кровотока в инфаркт-связанной артерии сохраняет миокард и уменьшает летальность. В клинической практике реперфузия может быть достигнута посредством первичной ангиопластики или назначением тромболитической терапии. В настоящее время получены убедительные доказательства того, что ЧКВ – лучший метод реперфузии при ОИМ. Прежде всего, это обусловлено достоверно меньшим уровнем летальности у больных ОИМ после первичного ЧКВ. Первичная ангиопластика не только восстанавливает кровоток, но и устраняет стеноз в ИСА. Успешная ангиопластика гемодинамически значимого стеноза также уменьшает риск появления возвратной ишемии и повторного ОИМ.  Результат ЧКВ прямо пропорционален времени с момента возникновения симптомов ИМ: чем больше время, тем выше частота развития осложнении. Соответственно в практической работе необходимо стремиться к сокращению времени c момента возникновения заболевания до выполнения ЧКВ.

Если пациент успевает получить адекватное лечение в течение так называемого «золотого часа» (первые 60-90 минут после начала приступа), его шансы на выздоровление возрастают многократно.



Целью работы является исследование влияния сроков выполнения чрескожного коронарного вмешательства и роли локализации поражения коронарного русла на частоту развития сердечно - сосудистых осложнении у пациентов с острым коронарным синдромом

Задачи:

1. Изучить структуру и частоту развития осложнений в зависимости от сроков ЧКВ.

2. Изучить структуру и частоту развития осложнений в зависимости от локализации поражения миокарда.

3.Исседовать частоту осложнений в зависимости от возраста и времени проведения ЧКВ.



Глава 1

1.1 Шкалы оценок и стратификации риска, при реваскуляризации миокарда.

Реваскуляризация миокарда обоснована в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения (выживаемость, а также симптомы, функциональное состояние и/или качество жизни) превосходит предполагаемые негативные последствия вмешательства. Поэтому оценка степени риска является важным аспектом современной клинической практики, имеющая значение и для врачей, и для больных. В перспективе, она позволяет контролировать качество и оценивать экономические аспекты здоровья, а также помогает отдельным врачам, учреждениям и управляющим органам оценивать и сравнивать свою работу. Разработаны многочисленные методы стратифи-кации риска, которые обобщены в табл. 1. Эти модели недостаточно изучены в сравнительных исследованиях, так как в большинстве исследований изучались отдельные методы оценки риска в разных выборках пациентов. В связи с этим достаточно сложно отдать предпочтение какой-либо определенной модели оценки риска. Тем не менее:

• Недавно было показано, что шкала EuroSCORE, разработанная для прогнозирования хирургической летальности, является независимым предиктором серьезных сердечно-сосудистых осложнений у больных, которым выполнялись как ЧКВ, так и операции КШ [8-9]. В связи с этим данную шкалу можно применять для оценки риска реваскуляризации независимо от выбора стратегии восстановления кровотока (и даже до такого выбора). Однако эта шкала не позволяет выбрать оптимальное лечение.

• Получены данные о том, что шкалу SYNTAX можно рассматривать как независимый прогностический фактор развития СССО у пациентов, которым выполняют ЧКВ, но не КШ [7]. Соответственно, эта шкала может помочь выбрать оптимальное лечение путем идентификации пациентов с самым высоким риском нежелательных событий после ЧКВ.

• Ценность шкалы оценки риска Национального регистра баз данных по сердечно-сосудистым заболеваниям (NCDR CathPCI risk score) была продемонстрирована только у пациентов, перенесших ЧКВ.


Таблица 1. Рекомендуемые шкалы стратификации риска у кандидатов на ЧКВ или КШ.

Шкала

Число показателей, использующихся для расчета риска

Валидированные исходы

Класс/уровень


Клинические

Ангиографические


ЧКВ

EuroSCORE

     17

  0

Ранняя и отдаленная летальность

     IIb B

SYNTAX

      0

11

Количественный анализ сложности поражения коронарных артерии

     IIa B

Mayo Clinic

Risk Score

      7

  0

СССО и смерть во время вмешательства

      IIb C

NCDR CathPCI

      8

  0

Госпитальная летальность

      IIb B

Parsonnet score

     16

  0

30-дневная летальность

        _

ACEF score

      2

  0

Летальность при плановом ЧКВ

        _


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6






Подпишитесь на рассылку:

Анестезия


Направления медицины в архивах:

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.