14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Федерального медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Пятигорский государственный научно-исследовательский

институт курортологии»


На правах рукописи



Эдельбиева

Раиса Адамовна


НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ

ОБМЕНА УГЛЕВОДОВ И ЛИПИДОВ У ПАЦИЕНТОВ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И

МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ



Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук



14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия



Научный руководитель:



Пятигорск 2017

ОГЛАВЛЕНИЕ


Введение 3

Глава 1. Обзор литературы

    1. Особенности этиологии, патогенеза и клинико-функциональных

аспектов артериальной гипертензии      9

1.2. Метаболические предикторы артериальной гипертонии    19

1.3. Минеральные воды в санаторно-курортном лечении заболеваний

сердечно-сосудистой системы и обмена веществ

1.3.1. Минеральные ванны 25

1.3.1. Питьевые минеральные воды      39

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Общая характеристика клинических исследований   51

2.2. Инструментальные и биохимические методы исследования        51

2.3. Методы лечения 54

2.4. Оценка отдаленных результатов    55

2.5. Статистический анализ результатов исследований    55

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Характеристика пациентов с артериальной гипертонией

в сочетании с метаболическими нарушениями        57

3.2. Механизмы влияния питьевой минеральной воды и

сероводородных ванн у пациентов с артериальной гипертонией        68

3.3. Эффективность применения бальнеотерапии в лечении больных

с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими

нарушениями   73

3.4. Сравнительный анализ эффективности влияния различных

лечебных комплексов с использованием бальнеофакторов

Чеченской Республики       86

3.5. Отдаленные результаты курортной терапии больных с

артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими

нарушениями 87

Глава 4. Предикторы эффективности немедикаментозных

технологий у больных с артериальной гипертензией в сочетании

с метаболическими нарушениями        92

Заключение     97

Выводы 103

Практические рекомендации     105

Список литературы 106

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность проблемы.

Уже не одно столетие заболевания сердца и сосудов остаются актуальной проблемой мировой и национальной медицины. Ведущее место среди данной патологии принадлежит артериальной гипертонии, распространенность которой в мире среди взрослого населения составляет от 450 до 900 млн (30-40 %), а в России - более 40 млн человек ( с соавт., 2001). Ежегодно в мире более 3 млн человек умирает от ассоции­рованных с ней заболеваний и осложнений.

Прогноз становится еще более неблагоприятным при сочетании артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями, в основе которых лежит инсулинорезистентность (, , 2004). В течение последних десятилетий метаболический син­дром стали называть «эпидемией высокоразвитых стран» из-за большой распространенности. В мире среди населения старше 30 лег частота его дости­гает 15-25 %; в России около 20 млн взрослого населения страдают этим заболеванием (, 2005), а прогностическая значимость его отражена в названии «смертельный квар­тет» (N.M.Kaplan, 1989). По данным эпидемиологических исследований, более чем у 50-70 % больных артериальная гипертензия сочетается с метаболическим синдром (, 2004; W. Kannel, N. Brand, J. Skinner, 1967).

Патогенез артериальной гипертонии весьма сложен и наряду с дисбалансом симпатических и парасимпатических влияний, сосудистых нарушений, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы определенная роль отводится изменениям метаболических реакций, в частности обмена углеводов и липидов. Учитывая тот факт, что центральным механизмом регуляции этих реакций является инсулярный аппарат поджелудочной железы, особое внимание привлекает роль инсулина в развитии гипергликемии и гиперхолестеринемии, которые в свою очередь вносят существенный вклад в изменение эластичности кровеносных сосудов (, , 2003), а также в изменение энергетического баланса, что, в конечном итоге, существенно ограничивает восстановительный потенциал процессов саногенеза ( с соавт., 2012). Поэтому не случайно, что этот комплекс инсулинзависимых нарушений обмена веществ и энергии кардиологи назвали «метаболическим сердечно-сосудистым синдромом» ( с соавт., 1999).

Также не вызывает сомнений, что нарушение метаболизма углеводов и липидов хотя и связаны с гиперпродукцией этого гормона, но провоцируются появлением резистентности организма к инсулину, поэтому одной из «реперных» точек терапевтического воздействия может выступать взаимодействие инсулина с его рецепторами на клеточной мембране.

Интерес к метаболическим аспектам артериальной гипертензии обусловлен еще и тем, что в ряду зачастую нарушения обмена углеводов и липидов ассоциируются с ожирением, которое становится патологической основой для различных соматических заболеваний, включая и артериальную гипертонию. Поэтому не случаен интерес к разработке методов лечения и профилактики метаболических нарушений в плане предупреждения формирования сердечно-сосудистых заболеваний или замедления генерализации патологических реакций. Несмотря на огромное число лекарственных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением, следует признать, что по-прежнему остается нерешенной проблема побочного действия медикаментозных методов, мало используется системный, комплексный подход при разработке профилактических и лечебных технологий, не всегда используемые средства патогенетически оправданы ( с соавт., 1995).

В этой связи представляет интерес принципиально новая методология лечения и профилактики неинфекционных заболеваний, построенная на принципах общей теории систем (и, естественно, теории функциональных систем П.К .Анохина), одним из постулатов которой является активизация филогенетически отработанных процессов самовосстановления, включая резервные и адаптационные резервы организма и при этом весьма перспективны немедикаментозные технологии (, , 1996; , , 2007). Перспективность такого подхода обосновывалась и в исследованиях кардиологического профиля (, 1999; , 2002).

Среди факторов, которые могут стать основой для разработки нефармакологических методов коррекции метаболических нарушений у пациентов с артериальной гипертензией, определенный интерес представляет бальнеотерапия, а именно, минеральные воды, применяемые внутрь и в виде ванных процедур. Известно, что минеральные ванны давно и успешно применяются в лечении больных кардиологического профиля, при этом в основе механизма их действия лежит способность оказать комплексное влияние на сердечно-сосудистую систему (, 1972-1998; , 1990-2005). С другой стороны, принятая внутрь, минеральная вода активизирует секрецию интестинальных гормонов и через энтероинсулярные взаимодействия может повысить биологические эффекты инсулина за счет актуализации гормонально-рецепторных взаимодействий (, 1994), нарушение которых является одной из причин ожирения и сердечно-сосудистого метаболического синдрома (G.M.Reaven, 1998-2002).

Следует, впрочем, учитывать одно обстоятельство. Терапевтические эффекты минеральных вод, применяемых внутрь или в виде ванн, реализуют свой потенциал различным способом и поэтому, как правило, различные технологии применения бальнеотерапии предполагают использованием минеральных вод различного состава. Так, общеизвестно, что лечение больных кардиологического профиля наиболее эффективно на Кисловодском курорте, где применяются минеральные ванны с сульфатным и доломитным нарзанами, тогда как наиболее выраженный метаболический потенциал отмечается у углекислых гидрокарбонатно-хлоридных натриевых минеральных вод Ессентукского курорта, которые успешно применяются при лечении заболеваний обмена веществ (, , 2007; с соавт., 2012).

С другой стороны, многолетняя история эффективного применения минеральных вод диктует необходимость расширения ареала санаторно-курортного лечения соматических заболеваний и в этом плане определенный интерес представляют бальнеологические ресурсы Чеченской Республики (в частности, минеральные воды Сунженского района), терапевтический потенциал которых в научном плане пока еще исследован недостаточно.

Учитывая эти обстоятельства, необходимость проведения научных исследований в области бальнеологического лечения артериальной гипертензии, ассоциированной с нарушением метаболизма углеводов и липидов, с использованием природных факторов Чеченской Республики не вызывает сомнений.

Цель исследования: Разработка методов комплексной курортной терапии артериальной гипертензии в сочетании с метаболическими нарушениями путем внутреннего и наружного применения минеральных вод Чеченской Республики.

Задачи исследования:

  1. Для выявления предикторов эффективности бальнеотерапии изучить особенности клинической симптоматики, биохимических и гормональных параметров метаболизма углеводов и липидов, а также состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с нарушением обмена углеводов и липидов.
  2. Проанализировать возможные механизмы реализации биологического потенциала минеральных вод Чеченской Республики при их однократном применении внутрь и виде ванны на основные патогенетические реакции заболевания.
  3. Исследовать клиническую эффективность курсового применения минеральных вод во взаимосвязи с динамикой инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов, а также функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертонией.
  4. Проанализировать отдаленные результаты комплексного лечения с применением бальнеофакторов Чеченской Республики.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20



Подпишитесь на рассылку:


Если хочешь быть здоров...
Физическое воспитание в школе

Направления медицины в архивах:

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.