КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Диспансеризация здоровых и больных детей»
кафедра «ВОП Педиатрия»
Старший преподаватель кафедры ВОП - педиатрия :
КЕЙС
решает проблему, какова тактика врача общей практике
при диспансеризации здоровых и больных детей
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: « Поликлиническая педиатрия»
Тема: «Диспансеризация здоровых и больных детей»
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний принципов диспансеризация здоровых и больных детей. Развитие способности оценки и анализа ситуации ВОП при поступлении здоровых и больных детей для диспансеризации в СП. Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностике, оказанию неотложной первичной помощи, рациональной постстационарной реабилитации и профилактики детей с различными заболеваниями на уровне первичного звена.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают навыки:
- Оценки и анализа ситуации и общее состояние здоровых и больных детей при диспансеризации.
- Выбор правильного алгоритма действий для постановки диагноза. Самостоятельно оказать экстренную помощь при необходимости Умение выделить группы здоровья и группы риска детей Направить при необходимости в амбулаторное или стационарное лечение Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию и профилактику.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
Понятие принципа диспансеризации.
- Диагностику и нозологическую форму заболевания. Группу здоровья и группы риска детей. Провести мониторинг физического и психомоторного развития детей разных возрастов. Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования на уровне СВП. Клинические, лабораторно-инструментальные обследования для данной нозологической формы заболевания. Обосновать необходимость консультаций узких специалистов, госпитализации и профиль лечебного учреждения.
Определить степень необходимости последующего наблюдения (медикаментозного и немедикаментозного лечения)
Определить противорецедивное лечение и профилактические мероприятия.
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях первичного звена
Источники информации кейса
« Поликлиническая педиатрия». Учебное пособие. , М. 2006 г. «Биохимические нормы в педиатрии» - Практические справочник, Санкт - Петербург., 1994г.
3. , «Неотложные состояния у детей», М., 2002г.
4.Детские болезни. , С. П., 2005 г.
5.Детские болезни. ., С. П., 2006 г.
6.Синдромная диагностика в педиатрии. , Иваново,1997 г.
7.Современные лекарства. Энциклопедический справочник, М., 2006 г.
История болезни Интернет. База данных ВЕБ библиотекХарактеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях СВП.
Кейс может быть использован по дисциплинам: терапия, педиатрия, общая хирургия, инфекционные болезни, неотложные состояния
I КЕЙС
«Диспансеризация здоровых и больных детей »
Введение
Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения с целью раннего выявления заболеваний, взятых на учет, диспансерного наблюдения и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению окружающей среды, предупреждению развития болезней, реабилитации.
Основными принципами оказания медицинской помощи детям являются:
- профилактическая направленность;
- широкое применение диспансерного метода;
- система активного патронажа;
- преемственность в работе врачей, оказывающих медицинскую помощь
детям;
- этапность оказания медицинской помощи – поликлиника, стационар,
санаторий ( три этапа);
- гигиеническое воспитание.
Развивающаяся семейная медицина и семейный подход к оказанию медицинской помощи способствует становлению доверительных отношений между врачом и всеми членами семьи, позволяет врачу детально изучить семейный анамнез, что дает возможность индивидуально подойти к профилактике и лечению большинства заболеваний. Вместе с тем особенности работы требуют от семейного врача всестороннего знания вопросов педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии и ее геронтологических аспектов, что может существенно сказаться на качестве оказания медицинской помощи. Ключевой фигурой в организации и осуществлении амбулаторно-поликлинической службы является врач общего профиля. Среди основных направлений его работы ведущими являются: профилактическая, лечебно-диагностическая, медицинское образование населения и научная работа.
Поликлиникой называют высоко развитое, специализированное, лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным и на дому, и осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
Ведущей организационной формой работы является участковый принцип работы.
Участково – территориальный принцип оказания педиатрической помощи имеет важное значение, так как создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения, обеспечения высокого качества профилактического осмотра ребенка и динамического наблюдения за детьми с заболеваниями или отклонениями в развитии. Участковый принцип работы делает возможность решать задачи, связанные с углубленным изучением заболеваемости и смертности населения, активно совершенствовать диспансерный метод в практике, повышать качество противоэпидемических мероприятий, улучшать санитарное состояние населенных мест, санитарную культуру и медицинскую грамотность жителей на территорий обслуживания.
Диспансеризация детского населения заключается в периодических профилактических осмотрах групп здоровых детей, объединенных общими возрастно - физиологическими признаками, и в активном систематическом динамическом наблюдений за больными, страдающими определенными заболеваниями, в своевременном и комплексном проведении необходимых лечебно – оздоровительных мероприятий:
- профилактическая работа, включая и противоэпидемические мероприятия;
- лечебная работа с элементами реабилитации, санаторно-курортного лечения;
- санитарно просветительская работа, включающая провидения оздоровительных мероприятий;
- работа с родственниками больных коммуникативные функции;
- работа с документами;
- повышение квалификации.
Профилактическая работа включает мероприятия по охране здоровья плода; работу с новорожденным; диспансеризацию здорового ребенка на первом году жизни, организацию рационального вскармливания, профилактику дефицитных состояний у детей раннего возраста и подростков; профилактическое наблюдение за детьми последующих лет; проведение профилактических прививок; неспецифическая профилактика заболеваний у детей, проведение профилактических мероприятий в отношении развития гипотрофии, анемии, рахита, экссудативного диатеза.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей анализа ситуации при поступлении здоровых и больных детей на диспансеризацию в условиях первичного звена, в частности СП. Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностике, оказанию неотложной помощи, рациональной выборке детей по группам здоровья и группам риска, постстационарной реабилитации и профилактики заболеваний на уровне первичного звена.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:
- Оценки и анализа ситуации и общее состояние здорового и больного ребенка при диспансеризации. Отработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза и сортировки детей по группам здоровья. Освоить навыки необходимой диагностики и проводить противорецидивное лечение детей с различной патологией. Овладеть навыками самостоятельного принятия решения в данной ситуации (лечения на дому, амбулаторно или направление в стационар для дальнейшего ведения) Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию и профилактику заболевания.
Ситуация: В СП на прием к ВОП обратилась мать на диспансеризацию с девочкой 4 месяца. Жалобы на раздражительность, потливость и нарушение сна.
Из анамнеза: беременность протекала нормально, роды в срок, роды без патологии и осложнений, закричал сразу, ВПР 3200гр. Ребенок не болел в течении последнего периода жизни. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Прививки ребенок получил согласно проф. календарю. Аллергии на препараты нет.
Эпид. анамнез: В контакте с инфекционными больным не был, препараты крови не получал.
Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Ребенок активен, психомоторное развитие соответствует возрасту. Правильного телосложения, нормального питания, теменная часть головы слегка сплющена, кожа бледно-розовая, тургор снижен, чистая. На голове ребенка отмечается гнейс, мышечная дистония податливость большого родничка
Ребенок капризный, раздражительный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, РS ритмичный. Живот мягкий, слегка вздут, безболезненный, печень в пределах возрастной нормы. Стул регулярный, кашицеобразный. Мочится свободно.
Обследования, проведенные в СП, показали: ФВ - 6100гр., ДВ - примерно 6200 гр.
ОАК: Нb - 128 г/л, Ц. п. - 0,91, Эр - 4,2хЮ12/л; Лейк - 3,2х109/л;
п/я - 3%, с/я - 5%, э - 3%, л - 6%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи и кала в норме.
Вопросы и задания
Каков ваш диагноз и обоснуйте его? Какое исследование необходимо и возможно провести в данной ситуации в условиях СП? На ваш взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику? Укажите тактику врача общей практики.Задание: На основе анализа состояний больного следует поставить предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованное решение для выделения ребенка в группу здоровья, консультации узких специалистов и дальнейшего проведения профилактических работ.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема:
Выбор тактике ведения и определение необходимости госпитализации больных детей при диспансеризации в условиях СП.
2.2. Подпроблема
Анализ внешнего вида Анализ анамнеза и предварительных событий являющийся этиологическим фактором в развитии вышеназванных жалоб. Анализ осмотра Выбор необходимых методов диагностики Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику Прийти к определенному решению проблем в условиях СП.2.3. Алгоритм решения
Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование- осмотр кожи и видимых слизистых
- телосложение, скелет.
2. Анализ анамнеза
- периода беременности и родов матери
- перенесенные заболевания ребенка
- физическое и психомоторное развитие ребенка
- семейно-социальный анамнез
- эпид. анамнез
- длительность плохой прибавки в весе и вышеназванных жалоб
3. Анализ осмотра
- осмотр скелета, опорно-двигательной системы
- рефлексы - психомоторное развитие
- весо - ростовой показатель
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ, ОАКала
- б/х крови
- анализ крови на микроэлементы ( Са, Р)
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- рахитоподобными заболеваниями
- дефицитными состояниями
- неврологической патологией (ГИЭ)
6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СП
- лечение на дому.
- лечение амбулаторно
- госпитализация в стационар
- оказание экстренной помощи
- оказание неотложной помощи
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы | Рекомендации и советы |
1. Ознакомление с кейсом | Сначала ознакомьтесь с кейсом
|
2. Ознакомление с заданной ситуацией | Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показались вам важными. Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно, а что второстепенно. |
3. Выявление, формулирование и обоснование ключевой проблемы и подпроблем | Проблема: Выбор тактики ведения ребенка при диспансеризации и определение необходимости выделения в группу здоровья в условиях СП. |
4. Диагностика анализа ситуации | При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
|
5. Выбор и обоснование способов и средств решения проблемы | Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в данной ситуации |
6. Разработка и разрешения проблемной ситуации | Поставьте диагноз, решите проблему в условиях СП |
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема | Диспансеризация здоровых детей до 1 года |
Количество часов – 2 часа | Количество обучающихся: 20-24 человек |
Форма учебного занятия | Семинар по расширению и углублению знаний, отработке умений тактике ведения здоровых детей до 1 года при диспансеризации. |
План семинара |
|
Цель учебного занятия: Углубления знаний по тактике ведения здоровых и больных детей при диспансеризации. Развитие способности оценки, анализа ситуации, выбора тактики ведения, диагностике, оказанию неотложной помощи, рациональной профилактики и постстационарной реабилитации больных детей на уровне первичного звена. | |
Задачи преподавателя:
| Результаты учебной деятельности:
|
Методы обучения | Кейс-стадии, дискуссия, практический метод |
Средства обучения | Кейс, методические указания |
Форма обучения | Индивидуальная, фронтальная, работа в группах |
Условия обучения | Аудитория с техническим оснащением, приспособленная для работы в группах, кабинет приема ВОП в СП |
Мониторинг и оценка | Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка |
Этап и содержание работы | Деятельность | |
Преподавателя | Студентов | |
Подготовительный этап | Разъясняет назначение кейс - стадии и его влияние на развитие профессиональных знаний. Раздает материалы кейса и знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов). Дает задание самостоятельно провести анализ и занести результаты в «Лист анализа ситуации | Слушают Самостоятельно изучают содержание кейса и индивидуально заполняют лист анализа ситуации. |
I этап. Введение в учебное занятие (10-15 мин) | 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, задачи и планируемый результат учебной деятельности. 1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и критериями оценки результатов (см. указания для студентов) | Слушают Ведут соответствующие записи |
IIэтап основной 60 мин | 2.1. Обосновывает постановку проблемы и выбор ситуации – актуальность. Проводит блиц-опрос с целью активизировать знания обучающихся по теме (приложение №1):
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает содержание и задачи кейса. Знакомит (напоминает) с правилами работы в группе и правилами дискуссии. 2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания (приложение №2):
2.4. Координирует, консультирует, направляет учебную деятельность. Оценивает результаты индивидуальной работы: Листы анализа ситуации. 2.5. Организует презентации по итогам проделанной работы по решению кейса, обсуждение. Организатор дискуссии: задает вопросы, реплики, напоминает теоретический материал 2.6. Органайзер - алгоритм действий ВОП в данной ситуации (приложение №3) 2.7. Сообщает свой вариант решения кейса (приложение №4) | Отвечают на вопросы, обсуждают, задают уточняющиеся вопросы. Делятся на группы Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют важнейшие аспекты ситуации, основные проблемы и способы их решения, оформляют результаты решения Представляют варианты решения проблемы 10-15 мин Вопросы после окончания презентации, выбирают оптимальный вариант Разрабатывают единую систему, дискуссия |
III Подведение итогов занятия, анализ и оценка 20 мин | 3.1. Обобщает результаты учебной деятельности, объявляет оценки индивидуальной с совместной работы. Анализирует и оценивает группу, отмечает положительные и отрицательные моменты. 3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его влияние на развитие будущего специалиста | Слушают. Могут провести самооценку и взаимооценку Высказывают свое мнение |
Приложение
Рахит - заболевание, вызванное недостатком витамина Д и возникающим вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании.
Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограниченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение его образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, неполноценное питание матери во время беременности. Рахит - причина аномалий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения отмечаются в обмене минеральных солей - фосфора и кальция. Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях, что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функции нервной системы, внутренних органов.
Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в поведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на затылке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюдаются изменения со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую форму. Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и затылочной областях. Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине образуются утолщения ребер (т. н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети подвержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии), у них могут наблюдаться судороги. На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у женщин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэтому родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
Течение заболевания:
Начальный период. Начало заболевания в 2-3 мес.
Длительность 4-6 недель при о. течении
2-3 мес. при п/о течении.
Беспокойство, легкая возбудимость, тревожный сон
повышенное потоотделение
мышечная дистония
податливость большого родничка
Период разгара. Во втором полугодии жизни.
оставание в психомоторном развитии
резкая потливость
костные изменения – краниотабес, грудь сапожника и. т.д.
неправильное прорезывание зубов
при III степени – гепатоспленомегалия, приглушение тонов
тахикардия, жесткое дыхание, парез кишечника
Период реконвалесценции. Улучшение самочувствия
восстановление мышечного тонуса и костеообразования
Период остаточных явлений. Мышечная гипотония
остаточные изменения скелета.
Лабораторная диагностика
Нач. период – повышение Са, снижение фосфора, повышение ЩФ в крови
гиперфосфатурия, гипераминоацидурия в моче
Период разгара – более выраженная гипофосфатемия, умеренная гипоСа
Период реконвалесценции – гипоСа, нормальный уровень фосфора в крови, ЩФ - тоже.
Период остаточных явлений – нормализация всех биохимических показателей.
Профилактика. Начинается еще во время беременности. Будущая мать должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать режим, рационально питаться. После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним и стараться по возможности вскармливать его грудью. Обязательно регулярное посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д. Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина Д соли кальция накапливаются в крови и наступает отравление организма, при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается индивидуально в комплексе с другими препаратами на фоне правильного вскармливания. При необходимости педиатр вводит лечебную гимнастику и массаж.
Лечение
Диета: естественное вскармливание
введение прикорма на месяц раньше
количество соков удваивают
обязательные продукты – яичный желток, рыбий жир, сливочное масло
печень, мясо
Лекарственная терапия
Лечебные дозы
Вит. Д маслянный или спиртовый р-ры
при 1ст.- 1000-1500 МЕ/сут. курс 30 дней
при 2 ст. – 2000-3500 МЕ/сут. курс 30 дней
при 3 ст. – 3500-5000 МЕ/сут. курс 45 дней
Профилактическая доза
400 – 500 МЕ/сут. курс 1 год
При непереносимости вит. Д – УФО до 20 сеансов в течении 1-2 мес.
Аналоги препарата – альфа кальциферол
Препараты Са, К, Мg.
Витаминотерапия
Массаж, ЛФК
Профилактика Антенатальная
-Гигиена беременной
-Полноценная диета
-С 32 нед. беременности 400-500 МЕ/сут в теч 8 нед.
Постнатальная
- естественное вскармливание
- достаточная инсоляция
- 400 МЕ/сут вит. Д
План диспансерного наблюдения
детей с рахитом
Осмотр ВОП 1 раз в месяц, в стадии разгара 1 раз в неделю Осмотр хирурга, ортопеда по показаниям Оценка физического развития Оценка психомоторного развития Учет особенностей питания, организация рационального вскармливания Учет количества принятого витамина Д Лабораторные исследования – анализ крови 1 раз в месяц, анализ кала 1 раз в год, анализ мочи по Сульковичу Биохимические исследования (уровень кальция, фосфора в крови, уровень фосфатазы крови) Физиопроцедуры (массаж, гимнастика, закаливание, УФО) Витаминотерапия Медикаментозное лечение Профилактика рецидивов «Д» учет 1 год, Д – группа II Б Профилактические прививки проводятся по календарюПриложение
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема:
Выбор тактике ведения и определение необходимости госпитализации больных детей при диспансеризации в условиях СП.
2.2. Подпроблема
Анализ внешнего вида Анализ анамнеза и предварительных событий являющийся этиологическим фактором в развитии вышеназванных жалоб. Анализ осмотра Выбор необходимых методов диагностики Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику Прийти к определенному решению проблем в условиях СП.2.3. Алгоритм решения
- осмотр кожи и видимых слизистых
- телосложение, скелет.
2. Анализ анамнеза
- периода беременности и родов матери
- перенесенные заболевания ребенка
- физическое и психомоторное развитие ребенка
- семейно-социальный анамнез
- эпид. анамнез
- длительность плохой прибавки в весе и вышеназванных жалоб
3. Анализ осмотра
- осмотр скелета, опорно-двигательной системы
- рефлексы - психомоторное развитие
- весо - ростовой показатель
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ, ОАКала
- б/х крови
- анализ крови на микроэлементы ( Са, Р)
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- рахитоподобными заболеваниями
- дефицитными состояниями
- неврологической патологией (ГИЭ)
6. Прийти к определенному решению проблем в условиях СП
- лечение на дому.
- лечение амбулаторно
- госпитализация в стационар
- оказание экстренной помощи
- оказание неотложной помощи
Приложение
ОРГАНАЙЗЕРЫ
Приложение
Вариант решения кейса преподавателем – кейсологом
1. На основании жалоб: на раздражительность, нарушение сна, потливость.
Из анамнеза: беременность протекала нормально, роды в срок, роды без патологии и осложнений, закричал сразу, ВПР 3200гр. Ребенок не болел в течении последнего периода жизни. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Прививки ребенок получил согласно проф. календарю. Аллергии на препараты нет.
Эпид. анамнез: В контакте с инфекционными больным не был, препараты крови не получал.
Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Ребенок активен, психомоторное развитие соответствует возрасту. Правильного телосложения, нормального питания, теменная часть головы слегка сплющена, кожа бледно-розовая, тургор снижен, чистая. На голове ребенка отмечается гнейс. Ребенок капризный, раздражительный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, РS ритмичный. Живот мягкий, слегка вздут, безболезненный, печень в пределах возрастной нормы. Стул регулярный, кашицеобразный. Мочится свободно.
2. Дифференциальная диагностика рахита с различными формами рахитоподобных заболеваний.
3. Общий анализ крови, мочи (категория 3.1);
-Биохимические анализы крови (категория 3.1. +3.2);
- Копрограмма (категория 3.1)
-Анализ крови на Са Ир
-Проба Сулковича
4. Лечение :
1. Режим: дневной сон на свежем воздухе, прогулка на солнце, солнечные ванны при комнатной температуре.
2. Питание грудное, введение прикорма на месяц раньше, количество соков удваивают, обязательные продукты – яичный желток, рыбий жир, сливочное масло, печень, мясо, соки
3. Урегулировать режим и питание матери (продукты с большим содеожанием Са и Р)
4. Вигантол по 3 капли 1 раз в день в течение месяца
5. Пиковит в сиропе, по 0,5 ч. Л. 2 раз в день в первой половине дня
6.Цитраль смесь, 0,5 ч. л. 2 раза в день
7. Массаж общий № 10
8. Консультация невропатолога, ортопеда
9. Повторный визит через 1 месяц
