| Поручение на структурный продукт |
Наименование/ФИО Клиента: | |||
Номер договора: | Дата договора: |
настоящим даю поручение на следующий структурный продукт:
Наименование структурного продукта | |
Сумма инвестирования | |
Валюта инвестирования | |
Коэффициент защиты | |
Коэффициент участия | |
Вид (направление) сделки | выберите вариант |
Вид срочной сделки (определяется спецификацией) | выберите вариант |
Тип опциона | выберите вариант |
Базисный актив (наименование, идентифицирующие признаки) | |
Цена исполнения опциона (пороговая цена) | |
Количество производных финансовых инструментов или однозначные условия его определения, шт. (определяется спецификацией) | |
Цена производного финансового инструмента (размер премии по опциону) или однозначное условие ее определения | |
Дата исполнения | |
Срок действия поручения | 2 рабочих дня |
Дополнительные условия |
Сведения об уполномоченном лице клиента | |
ФИО: | |
Дата составления поручения: | |
Подпись / печать (при наличии) |
далее заполняется сотрудником Компании
Дата получения поручения |
Время получения поручения |



