Поручение

на структурный продукт


Наименование/ФИО Клиента:

Номер договора:

Дата договора:


настоящим даю поручение на следующий структурный продукт:


Наименование структурного продукта

Сумма инвестирования

Валюта инвестирования

Коэффициент защиты

Коэффициент участия

Вид (направление) сделки

выберите вариант

Вид срочной сделки

(определяется спецификацией)

выберите вариант

Тип опциона

выберите вариант

Базисный актив (наименование, идентифицирующие признаки)

Цена исполнения опциона (пороговая цена)

Количество производных финансовых инструментов или однозначные условия его определения, шт.

(определяется спецификацией)

Цена производного финансового инструмента (размер премии по опциону) или однозначное условие ее определения

Дата исполнения

Срок действия поручения

2 рабочих дня

Дополнительные условия



Сведения об уполномоченном лице клиента

ФИО:

Дата составления поручения:

Подпись / печать (при наличии)



далее заполняется сотрудником Компании

Дата получения поручения

Время получения поручения